新生兒黃疸藍(lán)光療法的護理

關(guān)鍵詞 新生兒黃疸 光療 護理

新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一，分為生理性黃疸和病理性黃疸。臨床上足月新生兒血清膽紅素＞205.2μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L，參考其他癥狀，即可診斷病理性黃疸。國外已規(guī)定足月兒血清紅素＜220.59μmol/L為生理性黃疸的界限。藍(lán)光治療（光療）是降低血清膽紅素含量最常應(yīng)用的有效而安全的方法。光療期間細(xì)致而有效的護理，是保證患兒安全，減少并發(fā)癥，提高治療效果的重要措施。

臨床資料

2008年6月～2010年6月收治血清膽紅素足月新生兒＞205.2μmol/L，早產(chǎn)兒＞256.5μmol/L的342例新生兒黃疸患兒，除G-6-PD缺乏溶血引起的黃疸外。在藥物治療的同時進(jìn)行光療，全部治愈出院。其中男185例，女157例，足月新生兒314例，早產(chǎn)兒28例，體重1.3～5.2kg，日齡2～28天。

護 理

治療前準(zhǔn)備：光療前與患兒家屬溝通，說明新生兒高膽紅素血癥的危害和光療的好處。由于對新生兒黃疸缺乏正確的認(rèn)識，許多家長認(rèn)為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療過幾天自然會好。而且現(xiàn)在多半是獨生子女，關(guān)心患兒疾病的除了父母，還有眾多的親屬，加上對光療知識的缺乏，個別家長有焦慮情緒，甚至拒絕光照療法。出生后的嬰兒應(yīng)在母親的懷抱中喂養(yǎng)，幾小時甚至十幾個小時獨自處于藍(lán)光箱中，缺乏安全感容易哭鬧，其家屬擔(dān)心是很自然的。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該耐心細(xì)致的做思想工作，對家屬講解發(fā)病的原因、光療的基本概念、作用以及母嬰分離后的有關(guān)事宜，以解除患兒家長的顧慮，取得其信任，使患兒盡早接受光照療法。

藍(lán)光箱的準(zhǔn)備：選擇雙面光療箱（Ⅰ類XHZ型），光亮度320W，上下燈管距床距離分別為40cm和20cm。使用前藍(lán)光箱經(jīng)過清潔、消毒處理，離墻30cm，置于遠(yuǎn)離陽光直接照射的地方。水槽內(nèi)按要求放入蒸餾水，插上電源、打開電源開關(guān)、調(diào)節(jié)溫度（冬季33℃、夏季30℃）預(yù)熱到所需的溫度，相對濕度55%～65%，室溫20～26℃。

新生兒的準(zhǔn)備：入箱前測量體溫、稱體重并做好記錄，對新生兒的皮膚進(jìn)行清潔，清潔后的皮膚不要擦抹爽身粉，以免降低光療效果。做好雙眼、口腔、臍部、臀部護理，換好紙尿褲。根據(jù)醫(yī)囑喂藥，吮乳后用雙層黑棉布剪成眼鏡狀罩住雙眼（眼罩必須一用一消毒），用布膠布固定住，雙手套上手套防止抓傷，裸露放入已預(yù)熱好的藍(lán)光箱內(nèi)，記錄入箱時間及藍(lán)光燈開啟時間。

入箱后的觀察及護理：為使患兒皮膚受光均勻，禁止在箱內(nèi)放置雜物，以免遮擋光線。每日定時觀察患兒精神狀況、反應(yīng)能力、體溫、脈搏、呼吸、四肢張力及黃疸進(jìn)展程度等。隨時觀察藍(lán)光箱的運行狀況，核實藍(lán)光箱溫度指示板上標(biāo)示溫度和箱內(nèi)實際溫度是否一致。為保證水分及營養(yǎng)的供給，定時喂奶，多喂水，按醫(yī)囑靜脈輸液，及時更換紙尿褲，嚴(yán)格記錄出入量，每日稱體重1次，以觀察入量是否充足。光療過程中患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、高熱、皮疹、皮膚顏色改變、嘔吐、拒奶、腹瀉及脫水等癥狀時，及時與醫(yī)生聯(lián)系，查找原因并妥善處理。應(yīng)測量體溫和核實箱溫，了解是否體溫或箱溫過高，如體溫過高應(yīng)將箱溫調(diào)低，多喂水并觀察1小時再復(fù)測體溫一次。預(yù)防感染，新生兒免疫力低下，易受其他細(xì)菌感染，因此在光照治療中預(yù)防感染工作非常重要。首先，護理人員在接觸患兒前后要洗手，有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒，非要接觸者必須戴好口罩。注意做好臀部、臍部護理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染。使用中保持燈管及反射板的清潔，每日擦拭，防止灰塵影響光照強度。

出箱后的護理：關(guān)閉電源開關(guān)，準(zhǔn)備好抱被、衣服，將患兒抱出藍(lán)光箱，在溫暖環(huán)境中摘掉眼罩，測體重，給患兒穿好衣服，與母親同睡，注意保暖。記錄出箱時間及燈管使用時間。將水槽中的水倒凈并清洗水槽，用75%的酒精擦拭藍(lán)光箱，消毒備用。藍(lán)光燈管到使用期限及時更換，以免影響治療效果。

小 結(jié)

光照治療的原理是4Z，15Z-膽紅素在光和氧的作用下可變成水溶生的異構(gòu)物4Z，15E-膽紅素和光紅素，兩者不需要與葡萄糖醛酸結(jié)合，即可從膽汁、尿液中排出，從而可降低血清膽紅素。新生兒病理性黃疸如得不到及時有效治療，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病。除G-6-PD缺陷溶血引起的黃疸患兒不主張使用外，光照治療具有經(jīng)濟、簡便、有效、安全的特點。通過對242例新生兒黃疸（血清膽紅素足月新生兒＞205.2μmol／L，早產(chǎn)兒＞257μmol／L）光療的護理實踐。筆者認(rèn)為，家屬的理解和支持很重要，關(guān)系到治療的成敗和效果的好壞。光療過程中規(guī)范的護理是一個很重要的環(huán)節(jié)，只要處理好這個環(huán)節(jié)中的每一個細(xì)節(jié)，整個光療就能得到滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

1 崔焱.兒科護理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:537.