依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死88例臨床效果分析

摘 要 目的：探討依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的臨床療效。方法：2010年1～12月收治急性腦梗死患者88例，隨機分為兩組，每組44例。觀察組采用依達拉奉30mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，2次/日；疏血通6ml+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注。對照組使用腦梗死常規(guī)治療。結(jié)果：觀察組總有效率93.18%，對照組70.45%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：依達拉奉與疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞 急性腦梗死 依達拉奉 疏血通

腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死（ABI），占本病40%～60%，后者稱為腦栓塞（CE）占本病15%～20%。目前急性腦梗死治療應(yīng)在最佳的時間窗內(nèi)溶栓復(fù)流，這時因為急性腦梗死多數(shù)患者血黏度增高，血漿纖維蛋白原增高，導(dǎo)致血液流動性差，血流變增高，致使腦供血不足，血流量減少，加重了大腦的缺血缺氧。本文選用依達拉奉與疏血通聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死患者88例，取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年1～12月收治急性腦梗死患者88例，其中男58例，女30例。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)^［1］。所有患者均經(jīng)CT證實，排除顱內(nèi)出血，均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎或代謝性疾病史。53例患者發(fā)病在24小時內(nèi)就診，伴明確肢體癱瘓，無意識障礙；35例于發(fā)病48～72小時內(nèi)再次復(fù)查頭顱CT，明確腦梗死病灶。隨機分成兩組，每組44例，兩組患者年齡、性別、病情等方面比較無顯著性差異。

治療方法：觀察組采用依達拉奉30mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜滴，2次/日；疏血通6ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜滴。療程為14天。對照組采用腦梗死常規(guī)治療，兩組均用5%葡萄糖注射液500ml+0.9%氯化鉀注射液1.0g，維生素B₆ 0.1g，維生素C 2.0g，靜脈滴注，每日1次；糖尿病者使用胰島素，同時視病情給予降血壓、脫水劑或口服尼莫地平40mg，3次/日。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療效果按照全國第四屆腦血管病會議修定的《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》^［2］。①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級，可恢復(fù)工作和操持家務(wù)；②顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級，部分生活自理；③進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；④無效：神經(jīng)功能缺損評分減少在17%以內(nèi)或增加；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。

結(jié) 果

兩組治療后臨床療效比較，觀察組基本治愈12例，顯著進步18例，進步11例，總有效率93.18%；對照組基本治愈8例，顯著進步13例，進步10例，總有效率70.45%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

討 論

在腦梗死急性期，認(rèn)為與自由基引起的脂質(zhì)過氧化強有關(guān)，主要是由于血管的閉塞從而導(dǎo)致腦血流減少，腦細胞缺血缺氧，缺血區(qū)內(nèi)各種神經(jīng)元及膠質(zhì)細胞、內(nèi)皮細胞均壞死。由于細胞缺血缺氧的壞死，導(dǎo)致腦功能障礙，由此氧自由基的大量形成。氧自由基產(chǎn)生等一系列連鎖反應(yīng)，更加劇了病情的惡化。其發(fā)病機制是自由基通過對膜磷脂中不飽和脂肪酸的過氧化而導(dǎo)致細胞膜的損傷，導(dǎo)致細胞變性、壞死，氧自由基的大量形成及脂質(zhì)過氧化的增加會進一步加重腦細胞的損傷^［3］，而在再灌注過程中，機體所產(chǎn)生的自由基對腦細胞損傷最為嚴(yán)重，這種損傷是不可逆的，致命的損傷。

依達拉奉是一種新型自由基清除劑，在體內(nèi)正常的解離常數(shù)下游離出一個質(zhì)子，成為依達拉奉陰離子，這種離子比較活躍，當(dāng)遇到自由基，極易失去電子，與自由基結(jié)合，使自由基失去作用，從而達到清除自由基的目的。同時可以減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫；也能防止由15-HPETE引起的氧化性細胞損害。抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，還能防止血管內(nèi)皮細胞損傷。

疏血通注射液這種復(fù)方中藥制劑，它的主要成分是水蛭、地龍，其主要原理為：①可以消除血管內(nèi)類脂質(zhì)和纖維蛋白的沉積，降低紅細胞沉降率，促進溶栓；②降低血中膽固醇、纖維蛋白質(zhì)；③降低紅細胞的聚集性、血小板、及血液黏滯性，加快血流速度；④可以對抗自由基，提高缺血再灌注腦組織內(nèi)的SOD含量，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。本組研究表明，依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死，療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，42（6）:60-61.

2 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，42（6）:62-64.

3 李檢生.新型自由基清除劑依達拉奉的腦保護作用［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2006，33:125.

表1 兩組治療后臨床療效比較［例（%）］

注：與對照組比較，*P＜0.05