抗生素相關性腹瀉50例臨床分析

摘 要 目的：分析嬰幼兒腹瀉患者抗生素相關性腹瀉（antibiotic associated diarrhea AAD）的臨床關聯性及發病率，探討抗生素應用對腹瀉病程的影響，提出預防措施。方法：采用回顧性調查方法，圍繞抗生素應用與腹瀉的時間關系，對近2年來收治的50例AAD患兒進行臨床分析。結果：抗生素使用時間≥5天，腹瀉發生率明顯增加，使用抗生素時間越長，腹瀉病程越長；聯合使用抗生素種類越多，腹瀉發生率越高。結論：合理使用抗生素，嚴格控制廣譜抗生素的使用，是預防和控制AAD的關鍵。

關鍵詞 腹瀉 抗生素 嬰幼兒

隨著抗生素種類的不斷增多以及臨床廣泛使用，不合理使用抗生素的情況日漸增多。抗生素相關性腹瀉日益受到關注。5%～30%的患者在抗生素治療過程中或結束后2個月內會發生AAD^［1～3］。收集近2年來680例嬰幼兒腹瀉住院患兒的臨床資料進行了回顧性分析。

資料與方法

2006年10月～2008年10月收治嬰幼兒腹瀉患兒680例，符合入選條件的50例，進行研究。其中男32例，女18例，年齡3個月～3歲。

方法：統計2年間嬰幼兒腹瀉總例數。選擇在使用抗生素藥物的過程中或使用抗生素藥物后2個月內發生腹瀉，大便為水樣、糊狀、少數為黏液膿血樣便，4～6次/日，持續3天以上^［4］。按使用抗生素的種類、用量、方法、使用時間、聯合使用或單用以及臨床表現和相關病史、糞便常規檢驗和糞便細菌培養、治療與轉歸等項目，統一制定表格，統一標準，詳細記錄分析。

結 果

2年間，680例腹瀉患兒中AAD50例，占同期住院腹瀉患兒7.35%（50/680）。2年發生率情況比較，后1年AAD例數增多，發生率有明顯升高趨勢。

50例AAD臨床表現：在50例患兒中，以5個月～1歲年齡組發病率高于其他年齡組。主要表現為稀便或水樣便，少數為黏液膿血樣便，部分患兒合并水電解質紊亂、白色念珠菌性口腔炎。糞便培養：92%無致病菌生長，其余分別為真菌3例，金黃色葡萄球菌1例、艱難梭菌1例、沙門氏菌1例。糞便常規鏡檢：白細胞增多。上述癥狀出現于抗生素使用第3～20天，平均11天；腹瀉持續時間5～52天，平均18天。同期住院非AAD腹瀉患兒腹瀉持續時間3～26天，平均11天。AAD患兒腹瀉時間明顯延長。

聯合使用抗生素與AAD的關系：50例AAD患兒使用1、2種及＞2種抗生素的患兒分別為35例、10例、5例，使用時間5～20天。其中使用頻率最高的抗生素依次為頭孢類（48.6%）、大環內酯類（41.5%）、青霉素類（30%）。本組調查顯示：聯合使用高級廣譜抗生素種類越多，AAD發生率越高（P＜0.05），同時表明：抗生素使用療程越長，AAD發生率越高（P＜0.05）。

討 論

AAD逐漸被人們所重視。在本組調查的680例腹瀉患兒中，抗生素使用率達90%以上。目前使用抗生素頻率最高的為頭孢類，聯合使用2聯甚至3聯或以上者較為多見?？股夭缓侠硎褂弥饕憩F在：抗生素由低級到高級更換頻繁；出現AAD后未及時停用抗生素，使腹瀉時間延長；在腹瀉患兒發病初期家屬自己使用抗生素的現象較為普遍。故AAD發生在很大程度上取決于抗生素應用是否合理。WHO有關方案中指出只有10%需用抗生素^［5］。臨床存在抗生素不合理使用甚至濫用現象。由于抗生素藥物可抑制腸道內乳酸桿菌屬、雙歧桿菌等有益菌，從而破壞了人體腸道的正常微生態平衡，造成條件致病菌如艱難梭菌等異常繁殖和定植，導致AAD發生。合理使用抗生素，保持腸道微生態平衡是預防和治療小兒腹瀉的關鍵。臨床抗生素的使用應嚴格掌握適應癥，并遵循安全有效經濟的原則。加強對社區居民與零售藥店關于抗生素使用常識及處方藥使用的教育及管理，提高抗生素臨床使用的整體水平，以達到合理使用抗生素的目的。

參考文獻

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