空心加壓螺紋釘內固定治療中青年股骨頸骨折

股骨頸骨折多見于老年人，為老年人常見骨折之一。但隨著交通及高速高能量意外事故的增多，在劇烈的創傷下，中青年股骨頸骨折逐年增加。中青年股骨頸骨折由子股骨頭密度高，骨質對內固定空心加壓螺紋的把持力強，其固定牢實可靠；且年輕病人置換關節為時尚早，所以，空心加壓釘內固定是首選治療方案。2004年4月～2009年4月對18例中青年股骨頸骨折采用閉合復位空心加壓螺紋鈦釘內固定，取得滿意效果。

資料與方法

本組18例，男13例，女5例。年齡19～47歲，平均34歲。骨折類型：按Gerden分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型3例，Ⅳ型4例。致傷原因：平地摔傷2例，車禍傷11例，高處墜落傷5例。

手術方法：采用硬膜外麻醉后，于骨科牽引床上閉合復位股骨頸骨折，臀部墊高5cm，在C臂機透視下見骨折端對位對線良好后，消毒鋪巾。取股骨外側切口，在大粗隆下方作長約5cm縱切口，骨膜外顯露股骨上段，在C臂X線機透視下打入2.8mm導針，第1枚導針進針點位于大粗隆下3cm處股骨干外側皮質中點稍偏后，第2～3枚相同長度導針在首枚導針前上，后上各1.5～2.0cm處平行進入，3枚導針呈三角形分布，導針鉆至股骨頭軟骨下約0.5cm處。C臂下正軸位透視見股骨頸對位佳，導針位置準確，測出所需空心加壓螺紋釘長度，沿導針旋入空心加壓釘。

術后處理：術后預防性抗感染用藥3～7天，切口均愈合良好。術后予以“丁”字鞋固定防旋轉，2周后床上功能鍛煉，3個月后扶拐部分負重行走，定期拍片復查。

結 果

本組病例均采用粗隆下小切口顯露外側皮質，C臂透視下品字形或等腰三角形置入3枚空心釘。所有病例均獲隨訪，時間0.5～5年，平均1.5年。1例不愈合，3例股骨頭壞死。骨折不愈合發現于術后7個月左右，表現為骨折斷端骨質吸收，此例為GerdenⅣ型，3例股骨頭壞死，其中GerdenⅢ型1例，GerdenⅣ型2例，其中2例僅勞累后髖都出現酸痛不適，可正常行走，1例X線片提示軟骨面變平，股骨頭密度部分增高。余14例病人中有2人髖關節屈曲功能部分受限，不影響行走。

討 論

本組采用的鈦合金空心加壓螺紋釘具有以下優點：①用2.8mm導針進針控制方向方便，適當多次進針對骨質影響不大，置入導針后擰空心釘方便；②空心釘螺紋有加壓作用，螺紋釘在股骨頭、頸內呈三角形排列，應力均勻，通過加壓后骨折端緊密嵌合，以利愈合，且能有效防止旋轉；③空心釘的置入，符合股骨頸的解剖及生物力學特點，使骨折斷面之間各點應力均勻一致；④空心釘為中空螺釘對股骨頭內有減壓作用，減低股骨頭壞死率，且螺紋自身體積小，占位小，對股骨頸的損傷小；⑤操作簡單，手術切口小，出血較少，保證了骨折局部血供免遭再損傷，小切口出血少，減少了感染機會。

治療體會：①良好的復位是手術成功的關鍵。對有明顯移位的股骨頸骨折，術前采用骨牽引，使骨折準確復位，盡可能解剖復位，一般要對位90%以上，但也不可一味追求復位效果而反復多次復位，影響殘存血供。②堅強而穩定的固定是手術成功的保證。最下1枚釘采用強斜低位穿釘，釘體通過股骨外側皮質、股骨矩和壓力骨小梁三處堅固部位，使釘受到的剪切力減少，壓應力增大，加強了釘的抗內翻能力。其余2枚只要不在同一平面可分散打入，一樣起到防旋轉作用，不強求3枚釘呈品學位或等腰三角形固定。③嚴格的術后管理是手術成功的條件。術后丁字鞋固定，多行股四頭肌舒縮功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成，嚴格執行“不側臥、不盤腿、不下地”原則。3個月后扶拐下地部分負重行走，定期復查X線片了解骨折愈合情況。

總之，空心加壓螺紋釘是一種創傷小，安全實用且費用低的有效手段，特別是對基層醫院可作為首選的治療方法。