壓瘡預報評估表在壓瘡預防監控中的應用

摘 要 目的：將壓瘡預報評估表應用于壓瘡的預防監控。方法：建立壓瘡預報評估表并進行入院評估，從而采取預防監控措施。結果：壓瘡預報評估表較大限度地降低了壓瘡發生率，促進了出院前壓瘡的愈合。結論：壓瘡預報評估表應用于壓瘡的預防監控是科學的管理方法。

關鍵詞 評估表 壓瘡 預防監控

皮膚護理是病人基礎護理中的一個基本組成部分，反映病人在醫院所接受的整體護理質量，一直以來以預防和養活皮膚破潰及壓瘡發生為目的的質量管理是護理研究的重點^［1］。我科參考中日友好醫院的瘡預估表評估表，結合護理學基礎^［2］，并請相關護理專家修訂，設計出了壓瘡預報評表。自2004年10月實施以來，最大限度地降低了壓瘡的發生率，促進了出院前壓瘡的愈合，現總結如下。

資料與方法

壓瘡預報評估，見表1。

入院評估：病人入院后，值班護士運用評估表對病人進行壓瘡風險因素評分。評分＞12分者，在病人診斷預覽卡上放置黃牌警示，并于24小時內上報護理部，且每3天評分1次，直至＜12分；評分＞15分者，放置紅牌危險警示，可向護理部申報易發生壓瘡，且每3天記錄1次壓瘡轉歸情況；對入院前發生的壓瘡，如實填寫部位、范圍、壓瘡程度，并向護理部匯報。

預防措施：①加強基礎護理。對評分＞12分者給予防壓瘡氣墊床。②加強特殊病人的管理：對使用石膏、夾板、繃帶及牽引的病人，每次翻身時檢查末梢循環，必要時給予減壓；強制半臥位病人，重點注意骶尾部，可用軟枕抬高兩側髖部以懸空骶尾部，減輕局部受壓，用軟枕墊于腘窩下屈膝30°，以減少軀體下滑，并定時1～2小時在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精：2%碘酊6.5:3.5）以加強局部清潔消毒，促進局部循環和皮膚收干角質化，形成一種干燥痂皮，使表面皮膚粗糙，皮膚抗壓力、抗摩擦力加強，形成一層保護膜^［3］。③積極治療基礎疾病：積極治療，如：糖尿病、貧血等基礎疾病，注重改善全身情況，糾正低蛋白血癥、休克等，以增強病人的免疫力和皮膚抵抗力。

監控措施：①護士自查：對于評分＞15分的病人，第2小時檢查1次受壓皮膚，評分＞12分的病人每3小時檢查1次。護士在進行床頭交按班時，不僅要交接病人的病情和治療情況，還要檢查病人的皮膚、床單位清潔與否、翻身等落實情況，并評估病人的皮膚及原有壓瘡轉歸等，以上所有自查及措施落實情況均要在護理記錄中體現。②護士長監控：護士長每日晨晚間檢查壓瘡預防措施的落實情況，對病人的皮膚及壓瘡轉歸情況進行評估，對可能出現的及時提出對策。定時檢查值班護士護理措施是否落實到位，必要時進行夜間抽查。對一些特殊情況，如：新發現的壓瘡要及時向護理部匯報，護理部到臨床檢查核實病人的全身情況與評分表是否相符，對壓瘡情況進行評估，提出護理措施的修正意見，并進行督查。

結 果

2004年10月～2006年10月我科危重病人壓瘡風險因素評分12～15分者158例，未發生壓瘡，評分＞15分者48例，發生Ⅱ°壓瘡3例，病情改善后壓瘡痊愈。院前壓瘡6例，Ⅳ°壓瘡病人因病情惡化自動出院1例，Ⅲ°壓瘡病人監護1周后轉至普通病房1例，Ⅱ°壓瘡病人均痊愈出院4例。

討 論

壓瘡預報評估表在壓瘡預防監控中的應用提高了護士的工作積極性。長期以來，一直引用的觀點認為壓瘡是可以預防的，一旦病人發生壓瘡均屬差錯，對護士造成無形的壓力，使得已經竭盡所能的護士的積極性受到打擊^［4］。目前，國內外護理界認為壓瘡大多可以預防，但并非全部。嚴重負氮平衡的惡液質病人因軟組織損耗失去了保護作用，自身修復很困難；神經科病人喪失感覺的部位其營養及循環不良，難以防止壓瘡的發生。因此，實事求是地對發生壓瘡的潛在危險進行評分上報，采取有效監控手段，保證措施落實到位，減少壓瘡發生的客觀因素，可使發生壓瘡的潛在危險縮小到最小范圍。即使發生了壓瘡，只要充分調動護理人員的工作積極性，實事求是地將措施落實到位，能保進壓瘡的早日愈合。

壓瘡預報評估表在壓瘡預防監控中的應用有利于規范、預防壓瘡的管理：壓瘡預報評估表用于壓瘡的預防監控是科學防治壓瘡的管理方法。它調動了護士防治壓瘡的主觀能動性，通過入院評估，使護理人員掌握了病人存在發生壓瘡的危險因素，并提醒各級護理人員加強責任心，采取有效的針對性防范措施，達到了預防和控制壓瘡發生的目的；通過對病人入院時、入院后定期、隨時針對病人壓瘡發生的危險性進行科學評估，對其進行重點預防，使有限的資源得到合理分配和利用，提高預防壓瘡的有效性；對院前壓瘡，實事求是地進行正確評估，運用循證護理，結合病人的具體情況，采取行之有效的治療護理措施，控制其發展，以最少的資源發揮最佳效果，以改善壓瘡治療的效益/成本比^［5］。王虹等也提出實施難免壓瘡申報制度，加強三級監控^［6］。

壓瘡預報評估表應用于壓瘡的預防監控是科學的管理方法，對于規范壓瘡的干預起到了積極的作用。

參考文獻

1 胡宏鴦，馬金娥，葉志弘.皮膚管理和壓瘡監控系統的建立和應用［J］.中華護理雜志，2006，41（2）:175.

2 殷磊.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2001:129.

3 李偉，王宗芹.臥床患者壓力性潰瘍的治療護理體會［J］.中國民間療法，2006，14（1）:42.

4 葛兆霞.壓瘡護理的研究進展［J］.實用臨床醫藥雜志（護理版），2006，2（2）:80.

5 蔣琪霞，李倩.提高癱瘓者褥瘡護理的有效性研究［J］.中華護理雜志，1997，32（2）:101.

6 王虹，陳紅宇.實施難免褥瘡早報制度-加強三級監控［J］.實用護理雜志，2003，19（8）:44.

表1 Braden評分