開大垂直曲在恒牙期唇腭裂患者牙齒排齊中的應(yīng)用

摘 要 目的：介紹開大垂直曲在恒牙期唇腭裂患者牙齒排齊中的應(yīng)用及優(yōu)點。方法：選恒牙期單側(cè)唇腭裂患者6例（已行牙槽植骨術(shù)），男4例，女2例，年齡12～17歲，其中輕度反頜5例，中度反頜1例，上牙擁擠扭轉(zhuǎn)，牙弓呈V形，輕中度狹窄。根據(jù)擁擠部位采用0.014不銹鋼圓絲在尖牙之間或磨牙之間彎制連續(xù)開大垂直曲排齊牙齒。結(jié)果：擁擠扭轉(zhuǎn)牙齒得到迅速排齊，牙弓形態(tài)調(diào)整為卵圓形。輕度反頜得到矯治，中度反頜為正頜手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備。結(jié)論：在恒牙期唇腭裂患者牙齒排齊中應(yīng)用開大垂直曲具有力量柔和持久、排齊迅速、調(diào)整靈活、弓絲不易折斷、費用較低的優(yōu)點。

關(guān)鍵詞 開大垂直曲 唇腭裂 排齊

恒牙期唇腭裂患者上牙弓形態(tài)不對稱^［1］。因為手術(shù)瘢痕、牙弓塌陷等因素形成V形牙弓，繼發(fā)牙齒擁擠、扭轉(zhuǎn)、舌傾，裂隙處牙齒常表現(xiàn)為低位，這些都給正畸排齊增加了難度。采用自鎖托槽矯治效果比較好，但費用較高^［2］；鎳鈦圓絲雖然彈性好，但容易折斷。采用0.014不銹鋼圓絲彎制連續(xù)開大垂直曲，力量柔和持久、弓絲不易折斷，同時可逐漸擴大牙弓寬度，迅速排齊牙齒，調(diào)整牙弓形態(tài)，解除反頜。

資料與方法

一般資料：選恒牙期單側(cè)唇腭裂患者6例（已行牙槽植骨術(shù)），男4例，女2例，年齡12～17歲，其中輕度反頜5例，中度反頜1例，牙弓呈V形，輕中度狹窄。上牙擁擠、扭轉(zhuǎn)、舌傾。

矯治方法：全口戴固定矯治器，根據(jù)擁擠部位采用0.014不銹鋼圓絲在尖牙之間或磨牙之間彎制連續(xù)開大垂直曲，逐步加力，擴大牙弓寬度。對于扭轉(zhuǎn)牙齒先結(jié)扎單翼，待間隙足夠時再結(jié)扎雙翼；對于低位牙，弓絲逐步入槽，或結(jié)合輕的頜間垂直牽引，以免鄰牙壓低。

結(jié) 果

5例輕度反頜患者，牙齒排齊過程中唇向移動解除了反頜，缺牙部位可行修復(fù)治療。1例中度反頜患者，牙齒排齊，牙弓形態(tài)上下協(xié)調(diào)，為正頜手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

討 論

開大垂直曲采用0.014不銹鋼圓絲彎制。雖然不銹鋼圓絲較鎳鈦圓絲剛度大，但因為采用0.014不銹鋼圓絲，弓絲較細(xì)，加上彎制多個曲，增加了彈性，降低了應(yīng)力松弛，使矯治力柔和、持久^［3］，對于唇腭裂患者牙齒的移動比較有利，特別是裂隙處牙齒的移動。有研究表明，牙槽嵴裂患者裂隙側(cè)上中切牙長度較非裂隙側(cè)牙齒及正常對照短^［4］，所以輕力可以降低牙根吸收的風(fēng)險。其次，弓絲不易折斷。當(dāng)唇腭裂患者反覆頜深時，下牙牙尖常咬到上牙弓絲，采用開大垂直曲可以避開下牙牙尖干擾，避免弓絲折斷。

開大垂直曲主要用來開大間隙^［5］，連續(xù)使用可以使多個牙齒唇頰向移動或升高、壓低移動。唇腭裂患者的矯治原則是盡可能保留上恒牙，并將其移動到正確的位置上，因為所有上恒牙對上頜的充分生長和發(fā)育是至關(guān)重要的^［5］。如果上牙弓嚴(yán)重?fù)頂D，可考慮減數(shù)治療^［6］。當(dāng)上牙弓狹窄不嚴(yán)重，擁擠不需要減數(shù)時，采用開大垂直曲適當(dāng)唇頰向移動牙齒，可以排齊牙齒，解除反頜，改善側(cè)貌并減少齲齒的發(fā)生。對于裂隙處低位牙，可以通過調(diào)整加力單位使其伸長，與下牙建立正確接觸關(guān)系。多個曲的存在，使牙齒互為支抗，排齊較快。而當(dāng)需要局部開大間隙時，鄰近牙齒連續(xù)結(jié)扎即可提供足夠支抗，有利于塌陷側(cè)牙弓形態(tài)的恢復(fù)，為裂隙處缺牙的修復(fù)創(chuàng)造條件。協(xié)調(diào)的牙弓形態(tài)也有利于正頜手術(shù)的順利實施。

開大垂直曲雖然彎制費時、費力，但調(diào)整比較方便；因為矯治力柔和持久，患者復(fù)診間隔時間可以延長；其較低的費用也適合那些經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)和路途較遠(yuǎn)的唇腭裂患者。

開大垂直曲對恒牙期唇腭裂患者牙齒的排齊主要靠輕度擴弓作用和牙齒唇頰向移動，當(dāng)上牙弓嚴(yán)重狹窄時，需先擴弓，以解決骨性寬度不調(diào)。

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