活動(dòng)性肺結(jié)核接觸者221例發(fā)病情況分析

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核 接觸者 情況分析

對(duì)天津市寶坻區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村221例活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸者進(jìn)行臨床檢查和流行病學(xué)調(diào)查，報(bào)告如下。

資料與方法

采按比例隨機(jī)抽樣方法，在寶坻區(qū)范圍內(nèi)共8個(gè)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查。依據(jù)2008年3月～2009年3月活動(dòng)性肺結(jié)核病人患病總?cè)藬?shù)50%的比例隨機(jī)抽取每個(gè)調(diào)查點(diǎn)20～40例結(jié)核病人。搜集病歷104份，其中痰菌陽(yáng)性患者70例。密切接觸者為痰陽(yáng)病人傳染期經(jīng)常接觸的家人、鄰居和朋友。

方法：①收集資料：查找寶坻區(qū)結(jié)防所結(jié)核病患者病歷資料，收集結(jié)核患者的一般情況、發(fā)病情況、確定活動(dòng)性肺結(jié)核患者的傳染期。②問(wèn)卷調(diào)查：設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表，由調(diào)查員入戶(hù)對(duì)患者進(jìn)行采訪(fǎng)。對(duì)密切接觸者講解調(diào)查目的、肺結(jié)核傳播基礎(chǔ)、傳播危險(xiǎn)以及檢查治療和隨訪(fǎng)的重要性，同時(shí)評(píng)價(jià)密切接觸者的環(huán)境特征。③接觸者評(píng)價(jià)：對(duì)密切接觸者進(jìn)行結(jié)核菌素（PPD）實(shí)驗(yàn)，3次痰檢，胸透。胸透異常、PPD陽(yáng)性者或有癥狀者再進(jìn)行X線(xiàn)和斑點(diǎn)滲濾免疫金標(biāo)法（DIGFA法）檢測(cè)。④判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代實(shí)用結(jié)核病學(xué)》^［1］。PPD判定標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)直徑＜5mm為陰性，5～9mm為弱陽(yáng)性，10～19mm為陽(yáng)性，20mm以上或局部有水皰壞死者為強(qiáng)陽(yáng)性。兒童為15mm以上為強(qiáng)陽(yáng)性。X線(xiàn)：分為絮狀影、片狀影、索條影、空洞與空腔影、鈣化影、結(jié)節(jié)影、腫塊影、肺門(mén)異常影。斑點(diǎn)金免疫滲透試驗(yàn)（DIGFA）用于活動(dòng)性肺結(jié)核內(nèi)、外結(jié)核患者IgG抗體快速血清學(xué)診斷。特異性：血清88.6%，胸水94.1%；敏感性：血清44.7%，胸水27.1%。

統(tǒng)計(jì)分析：采用EPIDATA建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行描述性分析，對(duì)不同性別、年齡、職業(yè)接觸者的回避情況進(jìn)行X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

結(jié)核病患者發(fā)病情況：104例中，痰菌陽(yáng)患者70例，其中42例痰檢為2+或2+以上。X線(xiàn)檢查結(jié)果，47例雙肺結(jié)核，57例一側(cè)肺結(jié)核，97例有咳嗽癥狀，88例咳白色黏液痰，29例有咯血史，22例有發(fā)熱癥狀。

接觸者基本情況：221名密切接觸者中，父母或子女102人（46.2%）；夫妻67人（30.3%）；祖孫32人（14.5%）；姐弟8人（3.5%）；表侄親戚5人（2.3%）；另有7人關(guān)系不清（3.2%）。年齡15歲以下64人（29.1%）；16～30歲33人（14.9%）；31～45歲49人（22.2%）；45歲以上（不包括45歲）74人（33.5%）。家庭收入情況只有69人回答，其中69.6%的人均年收入5000元以下。

密切接觸者臨床檢查結(jié)果：檢查肺結(jié)核患者密切接觸者221人中PPD陽(yáng)性25人，其中強(qiáng)陽(yáng)性（包括有水泡）5人。胸透異常12人，其中X線(xiàn)診斷為新發(fā)結(jié)核2人。免疫金標(biāo)測(cè)試陽(yáng)性2人。密切接觸者涂陽(yáng)肺結(jié)核0人，表明患病的接觸者目前不在結(jié)核傳染期內(nèi)。根據(jù)《現(xiàn)代實(shí)用結(jié)核病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合檢查結(jié)果及病人癥狀，在密切接觸者中檢出患者11例。11例中5例有咳嗽咳痰癥狀，持續(xù)超過(guò)2周的有1例，其余6例無(wú)明顯癥狀。

流行病學(xué)特征：①持續(xù)接觸時(shí)間：接觸者221人中，在結(jié)核病患者傳染期與其經(jīng)常接觸有190人，偶爾接觸的有31人。每天接觸時(shí)間≤5小時(shí)66人；每天接觸時(shí)間≤10小時(shí)34人；每天接觸時(shí)間≥10小時(shí)90人。患病的11名接觸者中，在結(jié)核病患者發(fā)病后到用藥與其經(jīng)常接觸的有9人（81.8%）；其中每天接觸結(jié)核患者超過(guò)5小時(shí)的有8人（72.7%）；每天接觸結(jié)核患者超過(guò)10小時(shí)的有5人（45.5%）。②近距離接觸次數(shù)：在患者傳染期，57.5%以上的人與患者接觸（R≤1m）的次數(shù)較多，且沒(méi)有使用任何防護(hù)措施。在11例患病的接觸者中，2人接觸次數(shù)（R≤1m）比較多，5人接觸次數(shù)（R≤1m）非常多（45.5%）；比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未患病的接觸者。

傳染期接觸者防護(hù)與回避情況：調(diào)查的221名接觸者，無(wú)1人在患者傳染期與其接觸時(shí)戴口罩防護(hù)。患者咳嗽時(shí)每次回避的人數(shù)19人（8.6%）；大多數(shù)時(shí)間回避39人（17.7‰）；有時(shí)回避41人（18.6%）；從未回避85人（38.5%）。否認(rèn)患者咳嗽或記不清37人（16.7%）。患病的11例接觸者中，6例未回避（54.5%）。

不同性別、年齡、職業(yè)密切接觸者回避情況分析221名接觸者中，37名接觸者其接觸的病人患病期間無(wú)咳嗽癥狀。

對(duì)不同性別、年齡、職業(yè)接觸者進(jìn)行X²檢驗(yàn)，a0.05，比較各組之間差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，男性和女性接觸者在結(jié)核病人傳染期咳嗽時(shí)的回避情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²0.117，P>0.05）。不同年齡組在結(jié)核病患者傳染期咳嗽時(shí)回避情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²20.896，P<0.05），年齡越大，選擇沒(méi)有回避的比例越高。不同職業(yè)間回避情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²7.880，P>0.05）。

與結(jié)核病患者的接觸方式與接觸地點(diǎn)：在該選擇項(xiàng)中，75.1%人選擇了與病人同一室生活，選擇與病人同進(jìn)餐77.1%。接觸地點(diǎn)中在家96.8%。確診為結(jié)核病人的11名接觸者接觸地點(diǎn)均為家中，其中9人與病人同一室生活。

居住環(huán)境情況：①房屋通風(fēng)情況：221人中，通風(fēng)條件較好51.7%，很好19.9%，通風(fēng)條件一般13.5%，通風(fēng)條件差4.0%。②房屋潮濕情況：221人中，不潮濕58.8%，一般19.4%，較潮濕14.0%，2.3%很潮濕，不清楚5.5%。③房屋日照情況：221人中，51.1%較好，22.2%很好，15.4%一般，5.0%差，6.3%不清楚。

密切接觸者發(fā)病特點(diǎn)：①接觸頻率高：發(fā)病病人11人中9人與結(jié)核病人經(jīng)常接觸。②接觸距離近：7人每天接觸距離＜1m；③接觸時(shí)間長(zhǎng)：8人每天接觸時(shí)間＞5小時(shí)；④主要是家庭內(nèi)傳染：其中9人與病人在同一室生活，所有患病接觸者的接觸地點(diǎn)均為家中。

討 論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，檢查最后確診為肺結(jié)核患者11例，檢出率4.98%，在大部分國(guó)家和地區(qū)的密切接觸者中檢出率至少1%～5%。本次檢查結(jié)果在各地區(qū)發(fā)病率屬于較高水平，其中很重要的原因是農(nóng)村的生活條件較差以及接觸者缺乏結(jié)核相關(guān)知識(shí)。

鑒于以上結(jié)果建議如下：①針對(duì)重點(diǎn)人群主動(dòng)篩查，盡早發(fā)現(xiàn)傳染源；做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療^［2］。②增強(qiáng)農(nóng)村重點(diǎn)人群防護(hù)知識(shí)教育，加強(qiáng)防護(hù)措施，密切接觸者的感染率、發(fā)病率高于非密切接觸者。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸的成人和兒童感染率分別高達(dá)90.0%，88.2%^［3］。根據(jù)農(nóng)村知識(shí)獲取途徑的特點(diǎn)，采取村衛(wèi)生室宣傳、村廣播、電視臺(tái)、學(xué)校教育等多種形式進(jìn)行教學(xué)和宣傳，讓農(nóng)村居民了解結(jié)核病的傳播途徑，傳染期要注意的事項(xiàng)以及結(jié)核病常見(jiàn)癥狀等。③改善農(nóng)村居民居住條件，減少傳播機(jī)會(huì)。經(jīng)濟(jì)條件差居住條件惡劣是肺結(jié)核病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素^［4］。所以，應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村的投入，對(duì)貧困家庭進(jìn)行一定醫(yī)療救助，同時(shí)積極發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，改善居住條件，減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

1 曾正國(guó).現(xiàn)代實(shí)用結(jié)核病學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:144.

2 劉印英.活動(dòng)性肺結(jié)核接觸者的發(fā)病情況分析.2009年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議，2009:16-17.

3 馬麗萍.傳染性肺結(jié)核患者家庭中密切接觸者結(jié)核感染發(fā)病及預(yù)防的研究.臨床薈萃，2003，18（16）:990-992.

4 王國(guó)杰，劉靖恒，Adman Slei，等.河南省農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)條件與肺結(jié)核病之間的關(guān)系研究.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006，25（3）:55.