中西醫結合治療糖尿病足療效觀察

摘 要 目的：探討中西醫結合治療糖尿病足的臨床療效。方法：將49例糖尿病足患者隨機分兩組，對照組25例給予糖尿病西醫治療，治療組24例在西醫治療基礎上加用中醫治療。結果：治療組顯效率和總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；與對照組相比，治療組治療后的全血黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原明顯下降，ABPI、TBPI均較前改善（P＜0.05，P＜0.01）；治療組治療前后上述指標比較，亦有明顯差異（P＜0.05，P＜0.01）。結論：中西醫結合療法治療糖尿病足療效確切，優于單純的西醫治療。

關鍵詞 糖尿病足 中西醫結合 治療應用

糖尿病足屬中醫“脫疽”或“筋疽”范疇，中西醫結合治療取得了一定療效^［1］。

資料與方法

2006年1月～2010年1月收治糖尿病足患者49例，診斷均符合WHO（1999）標準^［2］。隨機分兩組。治療組24例，其中男16例，女8例，年齡44～77歲，平均62.37±7.93歲；對照組25例，其中男18例，女7例；年齡45～79歲，平均60.84±8.89歲。兩組患者性別、年齡、體重指數比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

治療方法：均給予糖尿病基本治療，包括飲食控制、口服降糖藥或應用胰島素嚴格控制血糖、適當的健康運動，并積極治療其他基礎疾病，嚴格控制血脂、血壓，給予改善微循環及擴張血管治療，適當應用一定的抗感染藥。局部予以徹底清創，及時清除失活或壞死組織，使用生長因子以促使切口愈合，感染嚴重者可用抗生素紗條。治療組在此基礎上加用中藥治療，組方：花粉30g，桃仁10g，川芎15g，當歸10g，紅花10g，花椒30g，血竭8g，丹參30g，白芍15g，黃芪30g，甘草6g。治療組用藥采用內服加外治的給藥方法，內服日1劑，清水煎，留汁400ml，分早晚2次服用；外治日1劑，每劑煎2次，將中藥放入2000ml水中煎至1000ml，把2份藥汁放在一起浸泡雙足，水溫控制在40℃左右，每日浸泡2次，每次30分鐘。壞疽期禁用，感染發展期待感染控制后再予中藥治療。

療效判斷標準：參照《現代中醫糖尿病學》^［3］擬定。①顯效：皮膚涼、顏色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或基本消失；壓力指數明顯改善，基本在正常范圍。②有效：皮膚涼、顏色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度好轉；壓力指數有所改善、但未達正常范圍。③無效：各項指標達不到以上標準者。

觀察指標與方法：治療前和治療5周后均進行全血黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原、踝肱壓指數（ABPI）、趾肱壓指數（TBPI）定量測定。觀察患者治療前后足部皮膚顏色、溫度變化，檢查足部淺感覺。

統計學分析：采用SPSS16.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料數據以（X±S）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率，采用X²檢驗，檢驗水準α0.05，以（P＜0.05）為差異有統計學意義。

結 果

與對照組相比，治療組的療效優于對照組（P＜0.01），見表1。

與治療前比較，治療組治療后的全血黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原較治療前明顯下降，ABI、TBPI均較前改善（P＜0.05或P＜0.01）；治療組治療后較對照組治療后，全血黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原明顯下降，ABI、TBPI均改善（P＜0.05或P＜0.01）。

討 論

本研究中西醫治療控制血糖、促進血液循環恢復、改善血管局部生理以及降低感染發生。在西醫治療基礎上，根據中醫辨證施治的原則，對癥下藥，內服可以調理身體、改善病人全身狀況，外用可以活血化瘀、去腐生肌。方中花粉可以減少局部水腫；桃仁、紅花、丹參活血祛瘀；黃芪斂瘡生肌、利尿消腫；花椒舒經通絡，可引藥入內，直達血脈、經絡；血竭活血散瘀、止血生??；川芎活血行氣，祛風止痛；當歸補血活血；白芍有養血斂陰、柔肝止痛之功效。另外，方中川芎、當歸能夠不同程度地抗血小板聚集、抗凝，對降低血黏度有很好的作用^［4］，諸藥合用既可以活血化瘀、舒經通絡，又可以去腐生肌、消腫止痛。此方內服外用俱可，通過內用加外用，盡量將此方的療效充分發揮出來，同時中藥足浴通過熱、藥的雙重作用會取得更好的療效。治療組疼痛狀況早期即可明顯減輕，可能是白芍同甘草合用緩解四肢疼痛的原因^［5］。

結果顯示，采用中西醫結合方法治療糖尿病足，全血黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原較治療前明顯下降，ABPI、TBPI均較前改善，總有效率和和顯效率明顯優于對照組，表明中藥內外合用結合西醫治療在改善血液流變學指標及治療糖尿病足上有明顯優勢，可達到有效控制感染，改善局部微循環，促進壞死組織脫落、肉芽組織生長、創面早期愈合的目的，優于單純西醫治療。

參考文獻

1 董翠珍，金智生.中西醫結合治療糖尿病足47例［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25（1）:93-94.

2 常寶成，潘從清，曾淑范，等.糖尿病足的診斷和治療［J］.國外醫學·內分泌分冊，2002，22（1）:25.

3 林蘭.現代中醫糖尿病學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:507.

4 周水平，胡然.中西醫結合治療糖尿病足的臨床療效觀察［J］.中西醫結合研究，2010，2（2）:70-72.

5 薛建國，徐立，時樂，等.生白芍和酒炒白芍對芍藥甘草湯解痙鎮痛作用的影響［J］.南京中醫藥大學學報（自然科學版），2006，22（5）:304-305.

表1 兩組糖尿病足患者臨床療效比較［例（%）］

注：與對照組總有效率比較，﹡P＜0.01。