卡托普利臨床不良反應(yīng)

關(guān)鍵詞 卡托普利 臨床 不良反應(yīng)

卡托普利是第一代常用降壓藥，其對高血壓、心力衰竭、腎功能不全等治療效果已肯定。隨著其臨床應(yīng)用日漸廣泛，不良反應(yīng)也日漸增多，應(yīng)當(dāng)引起大家重視。現(xiàn)綜述卡托普利臨床不良反應(yīng)如下。

咽癢、干咳

龐璽惠等^［1］報道卡托普利用于各種類型高血壓及充血性心力衰竭，但是1%～22%服用者可出現(xiàn)持續(xù)性咽癢、干咳等不良反應(yīng)，臨床上常誤診為慢性咽炎、慢性支氣管炎等，給患者帶來不必要的痛苦。王彩云等^［2］報道應(yīng)用卡托普利的442例患者中有16例發(fā)生咳嗽癥狀，發(fā)病率3.6%。卡托普利作用于內(nèi)皮的受體而引起血管內(nèi)皮超極化因子和NO的釋放，因而發(fā)揮強(qiáng)有力的擴(kuò)血管效應(yīng)及抑制血小板功能，促進(jìn)前列腺素的合成而增加擴(kuò)血管效應(yīng)；刺激性干咳可能與肺血管床內(nèi)的激肽及前列腺素等物質(zhì)的積累有關(guān)。

血管神經(jīng)性水腫

洪舟^［3］報道1例高血壓患者服用卡托普利12小時后出現(xiàn)全身水腫及喉頭聲帶水腫。ACEI引起的急性血管神經(jīng)性水腫罕見，但可危及生命，常在首劑后48小時內(nèi)發(fā)生。機(jī)制為ACEI抑制了激肽降解，增加其活性；并增加了激肽介導(dǎo)的前列腺素合成，從而引起血管性水腫。

口腔潰瘍^［4］

高血壓患者口服卡托普利25mg/次，3次/日，3天后出現(xiàn)口腔潰瘍。給予維生素C，復(fù)合維生素B等治療無效，停用卡托普利潰瘍?nèi)Ｔ俅渭佑每ㄍ衅绽笥贸霈F(xiàn)潰瘍。

哮喘一過性低血壓

毋紅軍等^［5］報道慢性肺源性心臟病患者服用卡托普利12.5mg，3次/日口服。患者于初次服用卡托普利發(fā)生首過效應(yīng)致一過性低血壓。患者在服用卡托普利3天后出現(xiàn)哮喘，考慮為服用卡托普利后致激肽緩激肽作用增強(qiáng)，支氣管黏膜充血水腫，氣道狹窄，或類似過敏反應(yīng)所引起。

暈 厥

65歲高血壓患者使用卡托普利（12.5mg，2次/日）后4天出現(xiàn)暈厥，發(fā)作前后均未發(fā)現(xiàn)其他致暈厥的心臟、神經(jīng)、精神、血液等原因，發(fā)作時血樣發(fā)現(xiàn)緩激肽異常升高，停用卡托普利后緩激肽水平在一周后恢復(fù)至正常，也未見類似暈厥癥狀發(fā)作。因此，推測患者暈厥可能與應(yīng)用卡托普利所致的緩激肽蓄積至異常水平，引起血管明顯擴(kuò)張，機(jī)體無法及時代償而致一過性腦供血不足有關(guān)^［6］。

男性乳房發(fā)育

鄭黔雯等^［7］報道應(yīng)用卡托普利治療原發(fā)性高血壓冠心病、擴(kuò)張型心肌病等，發(fā)現(xiàn)男性乳房發(fā)育2例，停藥消失，其中1例再次服藥復(fù)發(fā)，提示與口服卡托普利密切相關(guān)，原因及機(jī)制不清。

血 尿

韓婷等^［8］報道75歲男性高血壓患者，卡托普利12.5mg，2次/日；次日下午出現(xiàn)藥物性血尿。

急性心肌梗死

張汝洋等^［9］報道67歲女患者舌下含化卡托普利25mg，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、大汗、胸悶、心悸，2小時后做心電圖示：廣泛前壁心肌梗死。卡托普利是一種常用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑降壓藥。舌下含化吸收快有強(qiáng)烈抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶形成，降低血管緊張素Ⅱ含量作用。造成全身血管舒張引起血壓下降，冠脈痙攣血流減少以致急性心肌梗死。

味覺異常

679例服用卡托普利的患者中有15%發(fā)生味覺異常，多發(fā)生于2～6周，劑量愈大者發(fā)生率越高，味覺異常發(fā)生率越高。大多不必停藥，在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)恢復(fù)正常。但有報道稱部分患者味覺雖恢復(fù)，功能卻較前減退^［10］。

其他不良反應(yīng)有肝損害，表現(xiàn)為藥物性肝炎、黃疸；造血系統(tǒng)損害^［11］，主要為再生障礙性貧血、骨髓衰竭和白細(xì)胞下降；精神失常、脫發(fā)^［10］、腹瀉、高鉀血癥等。卡托普利雖有不少的不良反應(yīng)，但仍是一種價廉物美，安全有效，應(yīng)用較廣的一線降壓藥物。

參考文獻(xiàn)

1 龐璽惠，余志能，談齊峰.卡托普利不良反應(yīng)誤診為慢性咽炎3例報告［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，29（10）:996.

2 王彩云，許先金.卡托普利引起咳嗽16例分析［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1995，15（2）:87.

3 洪舟.卡托普利引起嚴(yán)重神經(jīng)血管性水腫1例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（9）:179.

4 苗興旺.卡托普利致口腔潰瘍1例［J］.人民軍醫(yī)雜志，2003，46（11）:680.

5 毋紅軍，陳彪，潘浩.卡托普利致哮喘一過性低血壓1例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2003，32（5）:263.

6 劉凡，朱玉昆.卡托普利致暈厥1例［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（12）:1376.

7 鄭黔雯，黃斌.卡托普利致男性乳房發(fā)育2例［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2006，6（10）:137.

8 韓婷.卡托普利致血尿1例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2006，35（1）:68.

9 張汝洋，梁洪文，閆波.卡托普利首劑現(xiàn)象致急性心肌梗死1例［J］.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2004，3（9）:771.

10 檀立群，安喜峰.卡托普利的不良反應(yīng)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（17）:3.

11 馬建麗，周亮，王世嶺.卡托普利的特殊不良反應(yīng)［J］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003，46（3）:156-158.