產后大出血行急診介入治療的護理配合

摘 要 產后大出血行急診介入治療時術前給予必要的心理安撫，做好用物及環境準備；術中密切觀察病情變化，做好搶救準；術后嚴密觀察生命體征及穿刺側肢體顏色，溫度變化及時處理并發癥是保證介入手術治療成功的關鍵。

關鍵詞 產后大出血 急診介入治療 護理配合

絕大多數產后大出血導致的孕產婦死亡和子宮切除是可以避免或創造條件可以避免的^［1］。2009年6月～2010年11月對23例產后出血的患者實施了經皮超選擇子宮動脈栓塞止血術，有效的保全了女性的生育器官，解除了產后出血對孕產婦造成的不良后果，取得滿意的社會效益和經濟效益。介入治療中的護理配合對保證手術的成功起著至關重要的作用，現將介入手術的護理配合報告如下。

資料與方法

2009年6月～2010年8月收治產后出血患者23例，年齡19～46歲，平均31歲。分娩方式：平產11例，剖宮產9例，陰道助產3例。

介入治療方法：采用Seldyngers技術，穿刺一側肢動脈將5-F導管分別置于雙側髂內動脈及子宮動脈進行選擇性動脈造影檢查后，經導管緩慢注入適量明膠海綿顆粒行栓塞治療。治療成功后拔除導管，穿刺點加壓包扎，術后平臥24小時，觀察足背動脈搏動情況及肢體溫度，觀察穿刺點有無滲血。

結 果

23例產后出血的產婦經介入栓塞治療后均有效的控制了出血，術后經過精心護理及對癥治療痊愈出院。

護 理

術前護理：①心理護理：產后出血往往會使患者及家屬產生恐懼、驚慌和焦慮。此時要鎮靜，在做好搶救及護理的同時安慰產婦和家屬，做好解釋工作。詳細向家屬及產婦講解介入治療的方法、原理和療效及術前的有關準備，介紹術中、術后需要配合的事項，使患者身心放松，配合治療。②術前準備：接到手術通知后，查看病歷，了解患者相關資料，特別是血常規，凝血功能及血小板情況，了解貧血程度。通知血庫及檢驗科做好緊急配血準備，迅速補充血容量。及早出現凝血功能障礙，快速補充相應的凝血因子。備齊術中用藥及介入使用導管，做泛影葡胺皮試，設定好手術間的溫度。③迅速建立靜脈通路：由于出血量多，術中需要補充血漿，膠體、晶體等液體，因此術前要迅速建立至少兩條靜脈通路。由于術后下肢制動，活動受限，下肢血流緩慢，盡量不要將液體通路建立在下肢。術中要隨時觀察輸液通路是否通暢，防止滑脫。

術中配合：①心理護理：隨時了解手術進展及患者情況，介入治療過程中，要隨時注意產婦的心理反應。因休克患者一般神志都是清楚的，他們會因治療時間的延長及病情而感到精神緊張，加重休克程度，護理人員在操作配合中一定要動作熟練，輕柔，在病人尋問時耐心告知，用關切的目光注視病人，使患者感受到護理人員的關懷與體貼，保證手術的順利進行。②保持呼吸道通暢，做好呼吸管理：因產婦失血過多，致肺血流量減少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，增加血氧含量，減輕重要臟器的缺血，使機體缺氧狀況得以改善。術中最好采用雙鼻導管給氧，流量調整為4～6L/分，濃度40%為宜。同時要注意吸氧管道是否通暢，觀察產婦用氧后的反應。③密切觀察生命體征，尿量，尿色并詳細記錄，以診斷失血對腎臟的損害程度，為醫生提供有效的處理依據。術中可能出現不同程度的血壓下降，脈搏細弱、加快、護士術中做好心電監護，根據監護情況及時調整患者輸液、輸血的速度，用氧濃度和氧流量，根據醫囑應用強心針及升壓藥物。④手術中體位體溫的維持：手術時取仰臥位，墊軟枕，術中注意維持患者的體溫，加強保暖，手術過程中大量補液、補血，加之大量失血患者循環血量減少均可導致體溫過低。體溫過低可致凝血因子活性下降引發出血，因此術中維持體溫恒定尤為重要^［2］。在患者的中底部放置熱水袋注意保暖，設定手術間的溫度在22～24℃為宜，定時監測體溫，維持體溫36～37℃。⑤介入栓塞手術結束后通知產科醫生及時清除宮腔積血。取出陰道填塞物，觀察陰道出血量及血壓變化。

術后護理：①觀察生命體征變化，給予心電監護。檢查尿管是否通暢，記錄尿量，尿液顏色，觀察陰道出血情況并做好記錄。②術后平臥24小時，穿刺點沙袋加壓12小時，下肢制動12小時，在此期間，觀察穿刺部位有無出血及血腫形成，若下肢疼痛或感覺遲頓要及時報告醫生處理。③做好術后管理：穿刺側肢加強按摩，由于術后肢體制動，血流速度相對緩慢，加之穿刺時造成的血管內膜損傷，極易形成血栓。④介入栓塞術后，子宮因供血不足易出現腹疼，護士要注意觀察疼痛的性質、程度、持續時間，與宮縮痛相區別，同時認真聽取病人的主訴，給予對癥處理。

討 論

產后大出血搶救其重要的一環在于及時發現與處理。因此，必須以高度的責任心、嚴謹的科學態度做好病情觀察，對產婦要嚴密觀察其子宮收縮情況，注意陰道流血量及宮底的高度。子宮收縮乏力引起出血的特征是：宮縮時出血少，松弛時出血多；開始先在宮腔或在陰道內滯留，以后再流出來；在短時間內大量出血產婦迅速出現急性失血性休克；當小量持續不斷出血量達到不能再代償時，會出現打哈欠、眩暈、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象。故對小量持續性出血，更不可忽視。當孕婦出現產后大出血時，工作人員必須保持鎮靜，有條不紊地做好搶救工作，同時以良好的溝通技巧與產婦交談，消除其恐懼心理。

急診介入治療產后出血成功率高，止血迅速，并發癥小，且成功者能保留子宮及生育功能，恢復正常的月經周期，安全、微創。該方法為產后出血的患者帶來了福音。在婦產科治療中，保留子宮與治療出血同等重要。介入治療產后血手術過程中，除了需要醫師高超的技術外，還需要護士術前做好充分的準備，術中密切觀察病情變化，做好患者的心理安慰，術后積極觀察處理并發癥，才能提高手術的安全性，有效減少出血，保證手術成功。

參考文獻

1 中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防及處理指南.中華婦產科雜志，2009，7（44）:554-557.

2 李桂芳，曾麗萍，馮麗.肝癌合并脾切除手術的護理配合.中華護理雜志，2010，5（45）:446-447.