心律平聯合穩心顆粒防治陣發性室上速療效觀察

摘 要 目的：評價心律平、穩心顆粒防治陣發性室上性心動過速（PSVT）的效果及安全性。方法：105例PSVT患者均為靜脈注射給藥，心律平70mg加入10%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈注射，可連續給藥，總量不超過350mg；室上速被終止的95例分治療組（47例）和對照組（48例），治療組口服穩心顆粒。結果：PSVT有效率90.5%；出現竇性停搏1例，經搶救后很快恢復竇性心律。進一步觀察可見治療組僅3例在治療期間再次出現室上速，對照組復發18例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：靜脈注射心律平治療PSVT療效顯著，相對安全的；穩心顆粒能夠有效預防PSVT復發。

關鍵詞 心律平 穩心顆粒 陣發性室上速

2006年以來采用以心律平（鹽酸普羅帕酮）為首選藥物急診轉復PSVT 105例，應用穩心顆粒預防PSVT復發，報告如下。

資料與方法

2007年4月～2010年10月收治PSVT患者105例，男68例，女37例，年齡18～66歲，平均38.8歲。無明顯器質性心臟病66例，預激綜合征15例，冠心病19例，高血壓病5例。發作時心電圖表現均符合PSVT診斷標準，發作時間5～48小時，其中初發40例，2次以上發作52例，均無低血壓及心功能不全。主要表現：胸悶、心悸、頭暈、乏力。室上速被終止的95例患者又分為治療組47例、男31例，女16例，平均年齡37.42士5.46歲；對照組48例，男30例，女18例，平均年齡36.57士6.23歲，兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

治療方法：心律平注射液70mg加入10%葡萄糖注射液20ml中5分鐘以內靜脈推注，自注射開始即觀察療效，轉律后馬上停止注射，無效在2分鐘再次重復，30分鐘最大量不超350mg，如仍無效改用其他方法。所有病例均在搶救室中給予心電監護并且醫師在場的情況下進行治療，若出現嚴重的心律失常或血壓下降及相應生命體征變化立即停止給藥，并進行積極搶救，治療前及治療后復查心電圖。室上速被終止后治療組口服穩心顆粒，每次1袋（9g），3次/日，療程4周。對照組未使用抗心律失常藥物。兩組治療前后均進行心臟聽診、心電示波，并描記心電圖，記錄早搏情況，并做24小時動態心電圖監測和血、尿、糞常規、肝腎功能檢查。觀察心悸、氣短、乏力、胸悶、頭暈等癥狀緩解程度、發作次數減少程度。

療效判斷標準：以用藥后轉為竇性心律為有效，不轉為竇性心律或轉竇性心律后很快又發作室上速為無效。穩心顆粒治療期間動態觀察患者的癥狀、體征，監測心電圖及動態心電圖，觀察有無PSVT發生。

統計學處理：利用SPSS11.5統計軟包進行分析，兩組間用X²檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

結 果

心律平治療PSVT結果：10分鐘內轉為竇性心律59例，10～20分鐘以上復律36例，有效率90.5%。無效10例（9.5%），均采用了其他抗心律失常藥物治療。復律過程大多平穩，心率逐漸減慢至恢復竇性心律。應用心律平治療過程中，共有8例發生了藥物不良反應，發生率7.6%，其中頭暈、胸悶不適6例次、惡心嘔吐3例次、竇性心動過緩3例、竇性停搏1例、低血壓1例。頭暈、胸悶不適及惡心嘔吐癥狀未作處理隨停用藥物自行消失。竇性心動過緩及竇性停搏患者經停用心律平，給予阿托品1mg靜注，短時間內恢復為正常心率，血壓降低者給予靜滴多巴胺血壓很快恢復正常。發生竇性心動過緩、竇性停搏及低血壓的5例患者中有4例年齡在60歲以上，其中3例有冠心病。

穩心顆粒預防PSVT復發療效：治療組僅3例在治療期間再次出現室上速，對照組復發18例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組服藥期間有1例出現輕微頭暈，2例出現輕微惡心，停藥后癥狀消失，治療結束后，復查肝、腎功能無異常。見表1。

討 論

在全部室上速病例中，房室結內折返性心動過速與利用隱匿性房室旁路的房室折返性心動過速約90%以上^［1］。心律平為1c類廣譜抗心律失常藥物，能夠快速有效地終止各種快速型心律失常^［2］。尤其對陣發性室上性心動過速有極高的轉律作用，常被作為PSVT復律的首選藥物。國內外文獻報道表明，靜注普羅帕酮終止陣發性室上性心動過速的有效率85%～95%。本組用心律平靜脈注射治療PSVT，有效率90.5%，與文獻報道相近。高齡組雖然無明顯的心功能不全表現，但往往潛在地隱藏著竇房結功能減退及心肌供血障礙的危險。心律平抑制竇房結自律性機制與其有輕微的鈣離子拮抗和受體阻滯有關，老年人或者冠心病患者可能存在竇房結潛在病變。因此對于室上速發作的患者，除心肌供血不足、心功能不全及傳導障礙禁用或慎用心律平轉復。

通過觀察顯示，靜脈注射心律平治療陣發性室上速的療效顯著，尤其對于房室折返及房室結內折返所引起的室上速難以鑒別的情況下予以選擇，具有一定的實用性。在使用過程中應加強監護，備好必要的搶救藥品，做好心肺復蘇準備，以防意外。靜脈注射60歲以上合并冠心病患者要慎重，對可疑存在竇房結功能不全及房室傳導功能不全者應禁用。總之，靜脈應用心律平要嚴格掌握個體化差異及適應證，確保患者的安全。

實驗證明，穩心顆粒具有膜的抑制和延長動作電位的作用，能打斷折返激動，對早搏、房顫及快速型心律失常具有一定療效^［3］。其作用機制可能是由于穩心顆粒具有增加心肌細胞膜鉀外流同時對過度的鈉內流有一定的抑制作用。經大量臨床應用，穩心顆粒無明顯的不良反應，無誘發心肌缺血及心律失常的證據，口服安全有效，為中醫藥治療心律失常開辟了一個新的途徑。結果顯示，穩心顆粒沖劑防治PSVT的有效率93.62%，其效果穩定、安全、無不良反應，值得推廣。

參考文獻

1 葉任高，陸再英.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:194.

2 朱寧，劉奇志，孫崴，等.普羅帕酮中毒致多水平傳導阻滯［J］.中華心血管病雜志，2003，31（5）:385.

3 宋世飛.步長穩心顆粒與倍他樂克聯用治療心律失常的臨床觀察［J］.實用醫技雜志，2008，15（3）:335-336.

表1 穩心顆粒預防PSVT復發療效（例）