指動脈逆行島狀皮瓣修復手指皮膚缺損30例臨床分析

關鍵詞 指動脈逆行高島狀皮瓣修復術皮扶缺損 損傷

2001年3月～2009年8月收治手指不同部位缺損的患者30例，采用指動脈逆行島狀皮瓣修復術，并對修復后效果進行隨訪觀察，現報告如下。

資料與方法

本組30例，男21例，女9例，年齡15～60歲，平均32歲，均為手指Ⅰ度～Ⅱ度缺損或軟組織缺損。缺損部位：指腹缺損10例，指端缺損5例，指背缺損5例，甲床缺損10例；損傷指別：示指11例，中指10例，環指6例，小指3例；損傷原因：電刨刨傷6例，沖床沖壓傷9例，皮帶輪絞傷9例，銳器切割傷6例。

手術方法：所有病人均一期急診修復，手部創面徹底清創，根據缺損部位形狀，在患指尺側、小指在橈側近節側方設計皮瓣，旋轉點不超過遠側指間關節，對指端損傷病例，遠側指動脈可能已破壞，解剖應在中節指骨中點，先沿蒂部切口線切開，暴露指血管、神經束，并注意保護。于皮瓣近端分離指動脈，切斷結扎后將皮瓣逆行掀起，游離蒂部至旋轉點附近，將皮瓣與創面縫合，供區自前臂取全厚皮片植皮加壓打包。

結 果

本組30例全部成活，有8例術后出現靜脈回流障礙，給予拆除部分縫線，換藥后成活。

討 論

手指缺損在手外傷中比較常見，本術式是修復手指Ⅰ°～Ⅱ°缺損，指腹缺損常用方法。本術式優點：血運可靠，皮瓣切取方便，操作相對簡單，皮瓣較薄，可以制成帶感覺神經皮瓣，供區隱蔽對外觀影響較小。

指動脈逆行島狀皮瓣無伴行靜脈，因此在動脈血管周圍必須保留適量的疏松脂肪組織，以維持皮瓣靜脈回流。

避免在拇指、示指橈側及小指尺側切取皮瓣，因這些部位與外界接觸多，供區植皮后對美觀破壞較大，且耐磨性差。

術前應常規進行手指Allen試驗估計指動脈的相互吻合是否充分。

帶指神經背側支或指背神經的逆行島狀皮瓣，因轉移后于指固有神經中束支作吻合，不存在錯位感覺，尤其適用于指尖及指腹的缺損修復。