化瘀止痛湯加神闕溫灸貼治療原發性痛經37例臨床觀察

關鍵詞 痛經 中藥療法 穴位貼敷法

原發性痛經指生殖器官無明顯器質性病變的月經疼痛，多發于未婚或未孕的青年女性。2000～2009年自擬化瘀止痛湯治療原發性痛經37例，現報告如下。

資料與方法

本組37例均為中醫科門診患者，年齡12～31歲；病程1～14年；氣滯血瘀證13例，寒凝血瘀證24例。

病例選擇標準：①參照《中醫病證診斷療效標準》確診^［1］。臨床表現：行經前后或經期出現下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或惡心嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重者出現面色蒼白，出冷汗，甚至昏厥；②中醫辨證屬氣滯血瘀證、寒凝血瘀證^［2］。

治療方法：①化瘀止痛湯內服，基本方：當歸15g，白芍藥15g，川芎15g，香附10g，木香10g，延胡索15g，三棱10g，五靈脂10g，澤蘭10g，炙甘草6g。氣滯血瘀證加郁金10g，烏藥10g，小茴香10g；寒凝血瘀證加吳茱萸10g，艾葉10g，桂枝15g。將藥用開水浸泡20分鐘（為了充分發揮藥性），煮沸后文火再煎20分鐘，取汁100ml。每次月經前1～2天開始服用，2日1劑，每次服藥100ml，連續服藥4天，經期無需停藥。3～6個月后統計療效。②神闕溫灸：將神闕溫灸貼撕去保護紙，貼在下腹部（相當于任脈的氣海、關元穴），或將該溫灸貼正面對準部位，反貼在內褲上。24小時更換1次，治療時間同內服中藥。

療效判斷標準^［1］：①治愈：臨床癥狀、體征完全消失，3個月未復發；②好轉：癥狀、體征改善，偶有痛經表現；③無效：癥狀、體征無改善。

結 果

本組37例，治愈20例（54.05%）；好轉13例（35.13%）；無效4例（10.8%）。總有效率89.18%。

例1：患者，20歲，學生。2006年6月3日初診。月經期第2天，有痛經病史7年。經前出現腹部疼痛、墜脹，伴腰骶部冷痛，惡心嘔吐，腹瀉，頭暈乏力，嚴重時出現面色蒼白，出冷汗，曾發生過昏厥。平素月經周期30～35天，月經量偏少，色紫黑，舌黯邊有瘀點或瘀斑，脈沉澀。經婦科檢查未發現器質性病變。診斷：原發性痛經。辨證屬寒凝血瘀證。予中藥口服和神闕溫灸貼。藥物組成：當歸15g，白芍藥15g，川芎15g，香附10g，木香10g，延胡索15g，三棱10g，五靈脂10g，澤蘭10g，炙甘草6g，吳茱萸10g，艾葉10g，桂枝15g。2日1劑，水煎服。并將神闕溫灸貼貼于下腹部。治療4個月經周期后，癥狀完全消失，月經量也增多，顏色正常。隨訪6個月未復發。

討 論

痛經系指經期前后或行經期間，出現下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴重影響日常生活。該病可分原發性和繼發性兩種。現代醫學認為，原發性痛經與內膜管型脫落（膜性痛經）、子宮發育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良體姿及體質因素、變態反應狀態及精神因素等有關。臨床多采用前列腺素合成酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑、解痙鎮靜劑、β受體激動劑等對癥治療，臨床療效欠佳。中醫學認為，痛經發作與體質、情志所傷、起居不慎或六淫侵襲等有關。致病因素侵犯人體，導致沖任瘀阻或寒凝經脈，氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，不通則痛。在經期或經期前后，由于血海由滿盈而瀉溢，氣血變化急驟，致病因素乘時而作，引起沖任、胞宮氣血失調而發痛經。化瘀止痛湯方中當歸、白芍藥、炙甘草補血活血，調經止痛；延胡索、川芎、三棱、五靈脂、澤蘭活血祛瘀，行氣止痛；香附、木香疏肝理氣，調經止痛。氣滯血瘀證加郁金、烏藥、炒小茴香增強行氣止痛，兼溫寒化瘀作用；寒凝血瘀證加吳茱萸、炙艾葉、桂枝增強溫經止痛兼暖宮化瘀的作用。溫灸貼貼于任脈氣海、關元穴，助中藥補足正氣，調理經脈，溫宮散寒，氣行血行。化瘀止痛湯加神闕溫灸貼治療原發性痛經療效確切，操作簡單，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1995:61-62.

2 羅元愷，曾敬光.中醫婦科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1986:53-57.