糖尿病肢端潰瘍的護理

摘 要 目的：探討促進糖尿病肢端潰瘍愈合的有效護理措施。方法：在藥物降血糖、抗感染、活血化瘀療法的基礎(chǔ)上，采用飲食、運動、心理、一效膏局部外敷等護理措施，使患者保持樂觀心態(tài)，配合醫(yī)護治療，加速創(chuàng)面早日愈合。結(jié)果：經(jīng)過精心護理，36例患者48個創(chuàng)面，在2～3個月全部Ⅱ期愈合。結(jié)論：本組護理方法在創(chuàng)面愈合過程中起到關(guān)鍵性作用，縮短了創(chuàng)面愈合時間，減少了患者的痛苦。

關(guān)鍵詞 糖尿病 肢端潰瘍 護理 一效膏

肢端潰瘍是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)，有截肢致殘的危險，且死亡率很高。

2006年1月～2010年1月收治非胰島素依賴型糖尿病合并肢端潰瘍的患者36例，采用控制降血糖、抗感染、中藥活血化瘀、一效膏局部創(chuàng)面外敷等一系列綜合治療，取得滿意效果。

現(xiàn)將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：本組糖尿病肢端潰瘍患者36例，共48個創(chuàng)面，男20例，女16例；年齡46～85歲，平均60.3歲。糖尿病病程6～30年，平均15.2年。

創(chuàng)面分度標(biāo)準(zhǔn)：①一級：潰瘍局限于足趾或手指；②二級：潰瘍擴延到足背及足底，超過趾跖或指掌關(guān)節(jié)；③三級：潰瘍擴散到踝關(guān)節(jié)、小腿、手部及腕關(guān)節(jié)。臨床分期：一級4例，二級21例，三級11例。

合并癥：18例合并心臟疾病，2例腎功能不全，多數(shù)患者伴有不同程度的抑郁或失眠焦慮癥狀。

治療方法：應(yīng)用胰島素皮下注射控制血糖，并給予抗感染治療，輔以中藥活血化瘀。創(chuàng)面局部清創(chuàng)后，用一效膏外敷，經(jīng)過治療2～3個月，創(chuàng)面愈合理想。

護 理

在醫(yī)生采用綜合治療的基礎(chǔ)上，包括降血糖、抗感染、活血療法等，對傷口進行了如下護理。

清創(chuàng)傷口，局部用藥：用碘伏常規(guī)局部消毒后，剪除壞死組織，暴露新鮮組織，用滅菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并用無菌紗布蘸干，用一效膏外敷，用藥面積超過創(chuàng)面2～3cm；其上用無菌凡士林紗布覆蓋，最后用無菌紗布封閉創(chuàng)面。

根據(jù)創(chuàng)面的滲液量，起初每天換藥1～2次，待創(chuàng)面滲出減少，創(chuàng)面開始縮小，改為2天換藥1次，2～3周新生肉芽組織長出，皮膚的浸漬也很少，改為3～5天換藥1次，直至創(chuàng)面完全愈合。

在換藥治療期間囑患者抬高患肢，適當(dāng)做一些保健運動操，促進肢端的血液回流。

結(jié)果48個創(chuàng)面完全愈合。

做好飲食護理：根據(jù)如下公式計算每日所需總熱量，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）身高（cm）-105，實測體重超過或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的面分?jǐn)?shù)［（實測體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重］×100%。①消瘦體型：小于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上；②理想體型：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%范圍內(nèi)；③超重體型：大于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上。

每天每千克體重所需要的熱量（千卡），消瘦體型35千卡，理想體型30千卡，超重體型20～25千卡。

根據(jù)以上計算，供給患者每日所需總熱量。老年糖尿患者飲食應(yīng)注意盡量避免營養(yǎng)不良的發(fā)生，即使血糖較高，一般也先不減少飲食，而是優(yōu)先考慮增加降糖藥物的劑量，盡量減少食用葷濁、肥肉，提倡多吃魚、牛肉等及咸味淡的食物。全面補充多種維生素和鈣元素，做到食品豐富多樣。

經(jīng)過家屬的積極配合，患者的血糖水平均控制在理想范圍內(nèi)，縮短了創(chuàng)面的愈合時間。

進行合理的運動：我們采取的方法如下：①揉搓下肢：以兩手掌緊夾小腿肚來回旋轉(zhuǎn)揉動，每側(cè)15次，兩腿交換8次。②揉搓腳板：將兩手掌搓熱，然后用兩手掌搓腳心，每側(cè)50～60次。還有前后踢腿、揉搓膝蓋、拉拽腳趾等保健運動操。患者在無嚴(yán)重的心臟及腎臟疾病情況下，合理的運動可以降低血糖，提高胰島素的效用，可以放松心情，提高免疫力，可以促進肢體血液循環(huán)，加速肢端潰瘍的愈合。

做好心理護理：患者多數(shù)為老年人，且合并其他內(nèi)科疾病，由于病程長，潰瘍愈合慢，失去自信心。認(rèn)為自身疾病在護理上拖累了兒女，給家庭增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，在精神上產(chǎn)生不同程度的抑郁及失眠焦慮癥狀。護士通過耐心的解釋，使患者了解目前的病情，明白治療護理的目的，在生活上給予細心的護理，如更衣、擦浴、洗頭等。

在患者最痛苦的時候，陪伴在她們的身邊，使她們感到支持和安慰。了解患者的需求和疑慮，及時地幫助患者解決所遇到的困難，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各種治療和護理，爭取早日康復(fù)。

結(jié) 果

經(jīng)過上述各項護理及醫(yī)生綜合治療，餐后2小時血糖均控制<10mmol/L，患者克服了抑郁及焦慮的心理，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療和護理。因此創(chuàng)面愈合情況好，2～3個月后48個創(chuàng)面全部Ⅱ期愈合。

討 論

本組采用的護理方法在創(chuàng)面愈合過程中起到關(guān)鍵性作用，一效膏方中主藥之一爐甘石，可降低局部血管通透性及促進局部微循環(huán)；其所含碳酸鋅可生成部分氧化鋅，有收斂抑菌作用，能使黏膜創(chuàng)面形成薄膜，既可防止外來刺激，又能抑制細菌繁殖。

方中另一主藥滑石粉主要成分硅酸鎂，可清熱、吸濕，并能形成被膜，保護創(chuàng)面，促進結(jié)痂。方中輔藥朱砂、冰片有清熱解毒、抗菌的作用，且對液體的滲出和組織水腫等炎癥過程有抑制作用。

總之，一效膏具有收濕防腐，斂瘡生肌的功效。是一種新型治療組織潰爛的局部用藥，使用簡單方便，能加速創(chuàng)面愈合，是一種可取的方法。