中醫“和法”在消化內科常見病中的臨床應用

摘 要 闡述為什么要運用中醫“和法”和“異病同治”的觀點，以及應該用什么方法有效地治療消化內科常見疾病，給人們一條清晰的中醫中藥治療消化內科疾病的思路，以及這樣治療的好處所在。

關鍵詞 中醫“和法” 消化內科 臨床應用

“和法”，也叫和解法，是運用具有和解及疏泄作用的方劑，以達到祛除病邪，調整機體，扶助正氣的一種治療大法。張仲景在《傷寒論》中創立了調和營血、和解少陽、調和胃腸、調和寒熱、調和肝脾等和法。清代程國彭在《醫學心悟》醫門八法中對“和法”作了進一步發展，創立了“和法”的八項治則，“清而和者，溫而和者，消而和者，補而和者，燥而和者，潤而和者。兼表而和者，兼攻而和者”，為后世“和法”在臨床應用中奠定了基礎。本法應用范圍很廣，如半表半里的少陽證、肝胃不和、肝旺脾虛的腹痛、泄瀉，以及肝氣郁結所致的月經不調等證。

根據病邪的所在，臟腑功能失調的不同，“和法”在具體應用時，有和解少陽、舒肝和胃、調和腸胃等。和解少陽，適用于邪在半表半里之間的少陽證；舒肝和胃，適用于肝氣犯胃，胃失和降；調和脾胃，適用于肝脾失調；調和腸胃，適用于邪在腸胃，寒熱互見。

“和法”雖屬治法當中較緩和的一種治法，但是如果使用不妥，亦能引起助邪或損傷正氣。因此，凡邪在肌表，未入少陽，或邪已入里、陽明熱盛者，或癥見三陰寒證者，均不宜使用和法。

“和法”在臨床的應用主要是通過使用和解劑來完成的。凡具有和解、解郁、疏暢、調和等作用，以治療少陽病或肝脾不和、胃腸不和等證的方劑，稱之為和解劑。和解劑主要是對少陽膽經發病而設，然肝膽相表里，膽經發病有時可影響于肝，而肝經發病有時會影響于膽，并且肝膽發病往往又可影響脾胃，同時又有“瘧屬少陽”之論，因此，凡治療肝脾不和、腸胃不和以及瘧疾的方劑，也都列入和解的范圍。所以本類方劑又有和解少陽、和解肝脾、調和腸胃之分。①和解少陽之劑，適用于邪在少陽，癥見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩等。代表方如小柴胡湯。②調和肝脾之劑，適用于肝氣郁結，肝脾失調，癥見胸脅脹滿，脅肋疼痛，噯氣吞酸，脈弦而緩等。代表方如逍遙散，四逆散，柴胡舒肝散等。③調和胃腸之劑，適用于腸胃氣機失調，癥見心下痞滿，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉等。代表方如半夏瀉心湯，痛瀉要方。

西醫理論認為，在中樞神經系統的直接或間接影響下，消化系統的運動、分泌功能都受自主神經系統-腸神經系統的支配，而下丘腦是自主神經的皮層下中樞，也是聯絡中樞神經系統與低位神經系統的重要中間環節。精神因素與消化道的關系密切，如精神狀態的變化能影響胃腸道黏膜和肝臟等的血流動力學和分泌，也能引起胃腸道運動功能的變化，故消化系統疾病常伴憂郁、焦慮等表現。

中醫治則有“同病異治、異病同治”之說，所謂“異病同治”，就是說不同的疾病，在其發展過程中出現同一性質和證候，采用相同的治療方法，即所謂“多病一方”。《丹溪心法·六郁》中提出：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。情志因素引起的病證很多，主要表現為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，胸悶，食少，噯氣，或易怒善哭，以及咽中似有異物梗阻、失眠等各種復雜證狀。而《景岳全書》中方“柴胡舒肝散”，很好的解決了以上諸證的治療問題，該方系張仲景《傷寒論》方“四逆散”加減化裁而生。用該方加減在治療消化系統常見疾病方面取得了良好的效果，具體運用如下：①治療胃食管反流?。涸摲胶闲龔痛鳒訙p；如有癔癥該方合半夏厚樸湯加減。②治療胃炎與消化性潰瘍：該方為主方，伴胃寒者，合良附丸加吳萸、蓽茇、砂仁等；伴飲食停滯者，合保和丸加減；伴胃氣虛者，合四君子湯加減；伴胃陰虛者，合養胃湯加減；伴有血瘀者，合桃紅四物湯加減。③治療腸結核、炎癥性腸病、慢性腹瀉、功能性胃腸?。涸摲綖橹鞣?，癥見脾胃虛寒者，合附子理中丸；證見脾腎陽虛者，合四神丸加減；證見肝旺克脾者，合痛瀉要方。④治療便秘：該方為主方，實證者，合大承氣湯；虛證者，屬氣虛合四君子湯，屬陰虛合增液承氣湯，屬陽虛合濟川煎。⑤治療肝、膽、胰疾病：以該方加金鈴子散。如伴陽黃，熱重于濕合茵陳蒿湯，濕重于熱合茵陳五苓散，熱毒熾盛合黃連解毒湯（如神志昏迷則合用安宮牛黃丸），如郁阻發黃，系結石所致加金錢草、郁金等，系蛔蟲所致加檳榔、使君子、苦楝根皮等；如為陰黃，伴瘀血停積合桃紅四物湯，伴脾虛血虧可合八珍湯加減化裁，伴寒濕阻遏合茵陳術附湯。

應用中醫“和法”及中醫“異病同治”的原則，用中醫經典方“柴胡舒肝散”，加減化裁治療消化系統各類常見疾病，很有優勢，它不僅在緩解病情、改善臨床癥狀方面，起到了單用西藥無法達到的效果，而且在改善其神經衰弱、植物神經功能失調所致情緒不穩定、憂郁、憤懣、疑病、頭痛、失眠、健忘、疲乏、精力難以集中、工作效率低等神經功能失調的癥狀方面，起到了非常滿意的效果，彌補了單用西藥治療的不足之處。同時，服用中藥腸道內藥物濃度高，有利于藥物的直接作用，中藥對興奮和抑制胃腸運動方面具有雙向調節作用，對消化系統的疾病中藥可起到全面調理，緩慢持久見效的作用。此外，應用中藥“和法”治療消化系統疾病在增強人體自身免疫力和調節營養代謝失調方面也不遜色，尤其是在防治肝纖維化和肝硬化方面，更顯示出了卓著的效果。

參考文獻

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