中西醫結合治療小兒血小板減少癥

摘 要 目的：探討觀察中西醫結合治療小兒血小板減少的療效。方法：64例血小板減少用中西醫結合治療。結果：總有效率90.6%。結論：中西醫結合治療小兒血小板減少效率高，無不良反應，值得研究。

關鍵詞 小兒血小板減少癥 中西醫結合治療

1998年4月～2009年2月采用中西聯合治療各種原因引起的血小板減少癥，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

64例住院的血小板減少癥，其中原因不明（原發性血小板減少癥）34例，再生障礙性貧血12例，MDS合并血小板減少4例，急性白血病5例，起病前有感染、發熱、用多種藥引起急性血小板減少的9例。男39例，女25例，年齡2～14歲，急性型38例，慢性型26例。入院時血小板（0～30）×10⁹/L，治療前均有皮膚、鼻腔、齒齦出血，其中合并皮下血腫5例，皮膚口腔黏膜血泡8例，球結膜下出血3例，血尿4例，消化道出血3例，伴發熱11例。

方法：常規抗感染，支持，應用止血藥，重癥可用腎上腺皮質激素1～3天，貧血嚴重者可輸血，同時口服中藥（水牛角、生地、赤芍、丹皮、山茱萸、黃柏）涼血清熱解毒，活血散瘀1～5天完全止血，連服6～9天，繼之服自制牛骨髓丸1.5g（牛骨髓1付，紫河車2具焙干研細，龜板膠60g，鹿角膠60g，肉桂60g，首烏60g，當歸60g，大棗60g，以上藥物搗碎研細入瓷罐內蒸熟，蜂蜜適量，做成指尖大小丸），按年齡大小，每天服1～3次。

療效判斷標準^［1］：①治愈：出血消失，血小板＞100×10⁹/L，持續兩年無復發者；②顯效：出血消失，連續3次血小板＞50×10⁹/L或較原水平升高30×10⁹/L，持續達2個月以上；③進步：出血減輕，血小板有所上升，但緩慢，持續時間不足2個月者；④無效：血小板計數及出血癥狀無改善或惡化。

結 果

臨床療效：64例中治愈30例（46.9%），顯效18例（25%），進步10例（15.6%），無效6例，總有效率90.6%，58例有效病例中血小板在用藥10～15天開始上升，高峰在30天，最高達327×10⁹/L；臨床出血消失時間2～7天，治療前后肝腎功能各項指標均正常，無1例發現不良反應。

討 論

血小板減少癥是兒科臨床上常見的出血性疾病，所謂血小板減少是指周圍血液中血小板數目少于100×10⁹/L，臨床上根據血小板減少的原因分為：原發性血小板減少和繼發性血小板減少，繼發性多見于白血病，再生障礙性貧血、MDS、PNH以及脾功能亢進等。表現主要為皮膚、黏膜出血，瘀斑，月經量多、便血、尿血，嚴重者可因顱內出血而危及生命。女性多于男性，而本組病例男多于女，考慮本地區男孩就診率高。治療主要根據原發病而定。多年來腎上腺皮質激素長期治療為首選，但其導致高血壓、低血鉀、血糖升高、消化道潰瘍出血、創口愈合不良，誘發或加重感染、精神興奮、骨質疏松及股骨頭無菌性壞死等不良反應，讓醫生和患者及其家屬難以去冒險。而近年來用大劑量靜脈注射人免疫球蛋白雖短時間使血小板升高，但易反復，價格昂貴、貨源匱乏，又有血源性傳染病的隱患，醫患雙方擔憂。

根據傳統中醫理論結合現代科研成果認為，本病屬中醫“血證”范疇，發病機理在于熱毒入血，迫血妄行，血溢脈外，應用涼血、清熱解毒中藥《牛角地黃湯加味》，方中水牛角、生地、丹皮有清熱、涼血、止血作用，生地、山茱萸、黃柏有升高血小板的作用。如熱在上焦、鼻，齒齦出血可加白茅根、側柏葉；熱在中焦，胃腸道出血可加蒲黃、三七、槐花炭；熱在下焦，尿血者可加小薊、白茅根、地錦。久病則陰虛內熱或心脾兩虛，可自制“牛骨髓丸”補腎、溫腎、補氣、補血。現代醫學研究及臨床試驗證明均有刺激骨髓增生的作用，調節機體免疫、改善血小板功能，促進骨髓生成血小板。服藥期間適度鍛煉、增強體質、飲食清淡、忌辛辣刺激性食物，預防感冒、調節情志、保持心情舒暢，為身體創造一個和諧平衡的內環境。該方簡便易得、價格便宜，制作服用方便，口感好，患兒依從性好，無不良反應，療效顯著、值得推廣。

參考文獻

1 羅春華，廖清奎，賈蒼松.特發性血小板減少紫癜診療建議［J］.中華兒科雜志，1999，14（7）:50.