拒絕血糖“上躥下跳”

最近有觀點(diǎn)指出，糖尿病患者中存在很多“加速大腦老化”的因素，血糖波動(dòng)就是其中之一。在老年2型糖尿病患者中，使用起效迅速的口服降糖藥物來降低餐后血糖，有益于延緩認(rèn)知能力減退?？梢姡刂铺悄虿〔坏哑骄墙档秸?，還要避免餐后高血糖和低血糖的發(fā)生。如何避免血糖“上躥下跳”呢?

正常人的血糖不是一成不變的，一天24小時(shí)內(nèi)會(huì)有一定程度的波動(dòng)：三餐后食物吸收形成三個(gè)大的高峰；早4—8點(diǎn)肝糖輸出形成一個(gè)小的高峰；凌晨1—3點(diǎn)胃腸空空，各種升糖激素又都處于低水平，這時(shí)的血糖最低。在各種激素的調(diào)節(jié)下，空腹血糖通常穩(wěn)定在3.9—5.6毫摩爾/升，餐后1小時(shí)內(nèi)血糖最高，但一般不超過7.8毫摩爾/升。同一天內(nèi)血糖波動(dòng)幅度在2.0—3.0毫摩爾/升，不同日之間的血糖波動(dòng)幅度更小。但糖尿病患者日內(nèi)和日間的波動(dòng)幅度是正常人的2—3倍，胰島功能越差，波動(dòng)越明顯，且容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。

血糖“上躥下跳”風(fēng)險(xiǎn)大

其實(shí)餐后血糖帶來的是所謂餐后血糖的波動(dòng)，大家知道餐后血糖不會(huì)持續(xù)多長時(shí)間的，就是你進(jìn)餐以后就很高，隨后很快又恢復(fù)正常，大概是四五個(gè)小時(shí)，其實(shí)這四五個(gè)小時(shí)就是隱藏著血糖升高到降低的過程。

這種過程按照自然界的規(guī)律來說，危害也是最大的。舉一個(gè)不太恰當(dāng)?shù)睦?，就是洪水漲起來漲到一定程度不動(dòng)的話還沒關(guān)系，怕的是漲起來又退下去，這樣對大壩或者河堤的損傷是最大的。人體也一樣，血糖一下高一下低對血管內(nèi)皮的損傷是最大的，持續(xù)性的血糖升高反而影響不大。

所以餐后血糖的控制其實(shí)就是控制血糖波動(dòng)的問題，換個(gè)名詞也就是血糖變異，就是同一個(gè)時(shí)間今天高了明天低了又高了，這樣的過程是我們需要控制的。減少餐后血糖波動(dòng)最重要的方法就是要減少餐后血糖的急劇升高，另一個(gè)方面就是要防止低血糖。

● 國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，血糖波動(dòng)幅度大的2型糖尿病患者患微量白蛋白尿的也較多。

● 在1型糖尿病患者中，長期血糖波動(dòng)大，視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。

● 大血管病變跟餐后血糖尤其是跟餐后血糖帶來的波動(dòng)非常密切，跟空腹血糖以及代表平均血糖水平的糖化血紅蛋白則沒有那么明顯的關(guān)系，所以一個(gè)糖尿病本身具有的危害餐后血糖的升高就有，同時(shí)它也是導(dǎo)致大血管病變的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

拒絕跳躍5步走

1確定合適的降糖目標(biāo)。借用剛剛卸任的美國FDA主席的一句話，我們治療的是糖尿病，而不是高血糖。不要因?yàn)閮H為了降血糖而帶來不必要的后果。所以，控制目標(biāo)對于一般人群，餐后血糖控制在10以下是比較合適的，但是，對于一些年輕的、低血糖耐受程度比較好的、不會(huì)有心血管并發(fā)癥的控制在7.8以下，這樣可以減少微血管病變的可能。

2及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)。患者自我血糖監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)的主要手段，血糖監(jiān)測能反映出患者日內(nèi)和日間的血糖波動(dòng)，必要時(shí)需要做72小時(shí)的持續(xù)血糖監(jiān)測。

3尋找誘因。引起血糖波動(dòng)的原因有內(nèi)在、外在兩類：內(nèi)在原因包括肝、腎、胃腸、垂體病變等，食物、藥物的吸收改變、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒和睡眠。外在原因包括食物的種類、纖維素的含量和烹調(diào)的方法，進(jìn)食時(shí)間的改變，抗糖尿病藥物特別是胰島素促泌劑及胰島素的種類、劑量、注射時(shí)間以及胰島素使用與飲食運(yùn)動(dòng)配合的改變。

4預(yù)防低血糖。長效磺脲類藥物容易導(dǎo)致低血糖，短效磺脲類藥物、苯磺酸類藥物、雙胍、噻唑唍二酮等發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低。餐前注射普通胰島素或預(yù)混胰島素容易導(dǎo)致下一餐前的低血糖，超短效胰島素可以減少其發(fā)生的幾率。長效胰島素類似物甘精胰島素和地特胰島素作用較平緩，持續(xù)時(shí)間長，比起傳統(tǒng)的中效胰島素來，能減少夜間低血糖的發(fā)生。

5注意用藥時(shí)間

● α糖苷酶抑制劑基本上要求第一口飯的時(shí)候才吃，而且是要吃以碳水化合物為主的飲食。如果是大魚大肉，這個(gè)藥是沒用的。

● 對于二甲雙胍類的藥物，副反應(yīng)主要是胃腸道的，我們往往要求病人在吃完飯以后再吃，這樣胃腸道反應(yīng)會(huì)少一些。

● 對于一些促泌劑，比方說諾和龍，瑞格列奈，餐前15分鐘服藥就可以了。

● 傳統(tǒng)的磺脲類藥物，如果不是所謂的控釋片或者緩釋片的話，可能要求服用半個(gè)小時(shí)以上才能進(jìn)食。這樣它起效的時(shí)間跟餐后血糖升高的時(shí)間相匹配。

避免血糖波動(dòng)的六大注意

一、注意生活方式。

要少吃高熱量的食物，將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)（BMI＜24），體重超重的患者要減肥。在食物構(gòu)成上，以碳水化合物為主，少吃高脂食品，可以適當(dāng)多吃一些粗纖維食物。如果患者只依賴降糖藥而不注意控制飲食的話，血糖就很難控制好。2型糖尿病患者的胰島素分泌相對不足，可以采取少量多餐飲食原則，把一餐的飯量勻成兩餐或多餐吃，就可以使胰島的負(fù)擔(dān)減輕，并且進(jìn)餐時(shí)不要等餓極了再吃。

二、要合理地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

糖尿病患者如果盡量參加運(yùn)動(dòng)的話，血糖水平肯定會(huì)在原來的基礎(chǔ)上有所下降。建議糖尿病患者在身體條件允許的情況下，一星期運(yùn)動(dòng)五天，每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)左右。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)間一般是在餐后，所以運(yùn)動(dòng)量的大小直接影響餐后血糖的高低。如果患者的活動(dòng)量比平時(shí)有所增加，可以適當(dāng)加餐或減少藥量。但糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)要根據(jù)自身的身體情況來選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。

三、避免情緒對血糖的影響

估計(jì)很少有人注意情緒對血糖的影響。事實(shí)上，情緒對血糖的影響很大，所以糖尿病患者應(yīng)盡量樂觀一點(diǎn)，采取積極的生活態(tài)度，莫要對疾病過于悲觀，這樣反而是雪上加霜。

四、不要過量飲酒。

大量飲酒對糖尿病患者是非常有害的，有些患者大量飲酒后會(huì)由于酒精損害肝臟導(dǎo)致肝糖原儲(chǔ)備下降而引起低血糖，還有些患者大量飲酒后由于糖代謝障礙引起高血糖，喝酒過多還可能導(dǎo)致酒精性肝損害。

五、應(yīng)激狀態(tài)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。

糖尿病患者在身體處于感染、發(fā)燒等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，各種升糖激素分泌增加，血糖就會(huì)升高。所以糖尿病患者在身體處于上述情況下時(shí)，一定要密切監(jiān)測血糖變化，以便及時(shí)調(diào)整用藥。

六、血脂、血壓監(jiān)測齊頭并進(jìn)。

丹麥曾經(jīng)做過一個(gè)研究，發(fā)現(xiàn)在控制好血糖的同時(shí)，血壓、血脂都達(dá)標(biāo)并使用抗凝治療的糖尿病患者大小血管的合并癥的發(fā)生率比只是進(jìn)行常規(guī)治療的糖尿病患者要低很多。所以建議糖尿病患者在注意控制血糖的同時(shí)，不要忘記血脂、血壓的監(jiān)測。