拒絕血糖“上躥下跳”

最近有觀點指出，糖尿病患者中存在很多“加速大腦老化”的因素，血糖波動就是其中之一。在老年2型糖尿病患者中，使用起效迅速的口服降糖藥物來降低餐后血糖，有益于延緩認知能力減退。可見，控制糖尿病不但要把平均血糖降到正常，還要避免餐后高血糖和低血糖的發生。如何避免血糖“上躥下跳”呢?

正常人的血糖不是一成不變的，一天24小時內會有一定程度的波動：三餐后食物吸收形成三個大的高峰；早4—8點肝糖輸出形成一個小的高峰；凌晨1—3點胃腸空空，各種升糖激素又都處于低水平，這時的血糖最低。在各種激素的調節下，空腹血糖通常穩定在3.9—5.6毫摩爾/升，餐后1小時內血糖最高，但一般不超過7.8毫摩爾/升。同一天內血糖波動幅度在2.0—3.0毫摩爾/升，不同日之間的血糖波動幅度更小。但糖尿病患者日內和日間的波動幅度是正常人的2—3倍，胰島功能越差，波動越明顯，且容易發生低血糖反應。

血糖“上躥下跳”風險大

其實餐后血糖帶來的是所謂餐后血糖的波動，大家知道餐后血糖不會持續多長時間的，就是你進餐以后就很高，隨后很快又恢復正常，大概是四五個小時，其實這四五個小時就是隱藏著血糖升高到降低的過程。

這種過程按照自然界的規律來說，危害也是最大的。舉一個不太恰當的例子，就是洪水漲起來漲到一定程度不動的話還沒關系，怕的是漲起來又退下去，這樣對大壩或者河堤的損傷是最大的。人體也一樣，血糖一下高一下低對血管內皮的損傷是最大的，持續性的血糖升高反而影響不大。

所以餐后血糖的控制其實就是控制血糖波動的問題，換個名詞也就是血糖變異，就是同一個時間今天高了明天低了又高了，這樣的過程是我們需要控制的。減少餐后血糖波動最重要的方法就是要減少餐后血糖的急劇升高，另一個方面就是要防止低血糖。

● 國內研究發現，血糖波動幅度大的2型糖尿病患者患微量白蛋白尿的也較多。

● 在1型糖尿病患者中，長期血糖波動大，視網膜病變及糖尿病腎病的風險都會增加。

● 大血管病變跟餐后血糖尤其是跟餐后血糖帶來的波動非常密切，跟空腹血糖以及代表平均血糖水平的糖化血紅蛋白則沒有那么明顯的關系，所以一個糖尿病本身具有的危害餐后血糖的升高就有，同時它也是導致大血管病變的一個危險因素。

拒絕跳躍5步走

1確定合適的降糖目標。借用剛剛卸任的美國FDA主席的一句話，我們治療的是糖尿病，而不是高血糖。不要因為僅為了降血糖而帶來不必要的后果。所以，控制目標對于一般人群，餐后血糖控制在10以下是比較合適的，但是，對于一些年輕的、低血糖耐受程度比較好的、不會有心血管并發癥的控制在7.8以下，這樣可以減少微血管病變的可能。

2及時發現血糖波動。患者自我血糖監測是發現血糖波動的主要手段，血糖監測能反映出患者日內和日間的血糖波動，必要時需要做72小時的持續血糖監測。

3尋找誘因。引起血糖波動的原因有內在、外在兩類：內在原因包括肝、腎、胃腸、垂體病變等，食物、藥物的吸收改變、飲食、運動、情緒和睡眠。外在原因包括食物的種類、纖維素的含量和烹調的方法，進食時間的改變，抗糖尿病藥物特別是胰島素促泌劑及胰島素的種類、劑量、注射時間以及胰島素使用與飲食運動配合的改變。

4預防低血糖。長效磺脲類藥物容易導致低血糖，短效磺脲類藥物、苯磺酸類藥物、雙胍、噻唑唍二酮等發生低血糖的風險較低。餐前注射普通胰島素或預混胰島素容易導致下一餐前的低血糖，超短效胰島素可以減少其發生的幾率。長效胰島素類似物甘精胰島素和地特胰島素作用較平緩，持續時間長，比起傳統的中效胰島素來，能減少夜間低血糖的發生。

5注意用藥時間

● α糖苷酶抑制劑基本上要求第一口飯的時候才吃，而且是要吃以碳水化合物為主的飲食。如果是大魚大肉，這個藥是沒用的。

● 對于二甲雙胍類的藥物，副反應主要是胃腸道的，我們往往要求病人在吃完飯以后再吃，這樣胃腸道反應會少一些。

● 對于一些促泌劑，比方說諾和龍，瑞格列奈，餐前15分鐘服藥就可以了。

● 傳統的磺脲類藥物，如果不是所謂的控釋片或者緩釋片的話，可能要求服用半個小時以上才能進食。這樣它起效的時間跟餐后血糖升高的時間相匹配。

避免血糖波動的六大注意

一、注意生活方式。

要少吃高熱量的食物，將體重控制在標準范圍內（BMI＜24），體重超重的患者要減肥。在食物構成上，以碳水化合物為主，少吃高脂食品，可以適當多吃一些粗纖維食物。如果患者只依賴降糖藥而不注意控制飲食的話，血糖就很難控制好。2型糖尿病患者的胰島素分泌相對不足，可以采取少量多餐飲食原則，把一餐的飯量勻成兩餐或多餐吃，就可以使胰島的負擔減輕，并且進餐時不要等餓極了再吃。

二、要合理地進行運動。

糖尿病患者如果盡量參加運動的話，血糖水平肯定會在原來的基礎上有所下降。建議糖尿病患者在身體條件允許的情況下，一星期運動五天，每天運動半小時左右。因為運動時間一般是在餐后，所以運動量的大小直接影響餐后血糖的高低。如果患者的活動量比平時有所增加，可以適當加餐或減少藥量。但糖尿病患者運動時要根據自身的身體情況來選擇合適的運動方式。

三、避免情緒對血糖的影響

估計很少有人注意情緒對血糖的影響。事實上，情緒對血糖的影響很大，所以糖尿病患者應盡量樂觀一點，采取積極的生活態度，莫要對疾病過于悲觀，這樣反而是雪上加霜。

四、不要過量飲酒。

大量飲酒對糖尿病患者是非常有害的，有些患者大量飲酒后會由于酒精損害肝臟導致肝糖原儲備下降而引起低血糖，還有些患者大量飲酒后由于糖代謝障礙引起高血糖，喝酒過多還可能導致酒精性肝損害。

五、應激狀態加強血糖監測。

糖尿病患者在身體處于感染、發燒等應激狀態時，各種升糖激素分泌增加，血糖就會升高。所以糖尿病患者在身體處于上述情況下時，一定要密切監測血糖變化，以便及時調整用藥。

六、血脂、血壓監測齊頭并進。

丹麥曾經做過一個研究，發現在控制好血糖的同時，血壓、血脂都達標并使用抗凝治療的糖尿病患者大小血管的合并癥的發生率比只是進行常規治療的糖尿病患者要低很多。所以建議糖尿病患者在注意控制血糖的同時，不要忘記血脂、血壓的監測。