抑郁治療的心理學療法述評

摘要：在淺析精神分析、行為主義、人本主義、認知學派對抑郁成因解釋的同時簡要介紹了目前抑郁臨床治療中所使用的各心理學療法。并在進一步分析各療法利弊的同時對存在主義學派的Frankl首創的意義療法進行詳細介紹，旨在通過對抑郁精神層面的意義分析，為抑郁治療提供新的啟示。

關鍵詞：抑郁成因；心理治療；意義療法

中圖分類號：B84-0文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2011）30-0041-02

進入21世紀，人們的物質需求在科技的飛速發展中得到了前所未有的滿足，但在精神上卻未獲得滿足和充實，人們感到苦悶、空虛、厭倦、生活沒有目標。日益加大的生活壓力、日益激烈的生存競爭使“星期日神經癥”這一抑郁疾病在人群中蔓延開來，越來越多的人在一周的奔波忙碌結束后，突然覺得生活沒有了內容，其內心的空虛感凸顯出來[1]。據世界衛生組織、世界銀行和哈佛大學的一項聯合研究表明：抑郁癥已經成為中國疾病負擔的第二大病。

典型的抑郁有以下幾方面的表現：首先軀體上出現疲乏、睡眠與食欲紊亂和動作遲緩等癥狀；其次情緒上持續的心境低落或悲傷、興趣或快感缺失，對生活充滿了無助和絕望，體會不到生活的樂趣；最后在認知上表現為自罪、喪失自信，存在不合理的夸大自己缺點且縮小自己優點的邏輯和信念。

一、精神分析學派

以Freud為代表的精神分析學派認為，已發生的負性事件，會造成個體內部心理平衡失調，個體潛意識中遵循快樂原則的“本我”與遵循理想原則的“超我”之間產生矛盾沖突，這一沖突將導致個體消極的體驗到不合理的、嚴厲的自我批評和懲罰，最終將導致個體抑郁的出現。以這一無意識沖突理論為基本治療理念，心理治療師提出了簡短動力心理療法（BDP）。治療師首先識別出對個體影響、干擾最大的心理沖突，通過對日常生活的心理分析、釋夢、自我防御機制的探討和對治療中出現的阻抗與移情的解釋使個體自己領悟與認識到癥狀的產生與發展，最后在治療師的引導與協助下個體發展出新的具有社會功能適應性的行為模式。

二、行為主義學派

以Watson、Skinner為代表的行為主義學派認為，人的行為是在后天環境中通過學習習得的，當個體表現出被希望的行為時給予強化、表現出不適當行為時給予懲罰。個體由于自身的一些特征、技能的缺乏或環境因素，使其社會行為受到肯定的正強化減少，從而使個體社會活動次數減少，這反過來又降低了正強化的可能性，形成惡性循環導致抑郁?；诖诵睦碇委煄熖岢龅男袨榀煼ǎ˙T），認為在治療抑郁時，首先治療師與個體明確要矯正的不良行為，然后治療師使用正強化、負強化、行為訓練等方法，最終達到消除個體不良行為的目的。

三、人本主義學派

以Rogers、Maslow等為代表的人本主義心理學派認為，人的本性是積極的、有建設性的。每個個體都有自我實現的需要，都是努力尋求健全發展的人。但是個體是生活在自己的主觀經驗世界中的，有對自己總體的知覺和認識的穩固的自我概念。當個體的經驗或體驗與自我概念不協調時將會導致心理失調，個體通過忽視、歪曲或否認經驗來避免失調帶來的負性情緒，但這種不當的應對方式將會使個體產生煩惱與無意義感，進而導致抑郁產生。以人為中心療法，認為只有個體最知道自己的問題，也只有個體自身才能解決自己的問題，治療師只需要無條件地積極關注、設身處地的充分理解及坦誠地交流，使抑郁者認識到自我概念與經驗間的不一致，達到對自我與經驗的重新整合。

四、認知學派

目前以認知學派的Beck所創的認知療法（CT）治療抑郁最為有效。Beck認為，當負性事件發生時，由抽象、高度概括化的不合理核心信念具體化之后的自動化的消極思維將導致個體認知歪曲，使個體傾向于把行為事件歸因于自己不可控的外部因素，從而使個體體驗到負性情緒和產生不適當的行為反應，這將進一步導致個體更加消極地看待自我、世界和未來，從而導致抑郁的產生。以認知過程影響情感和行為的理論為依據的認知療法（CT）認為，治療師首先應幫助個體從其行為和情緒問題中識別出自動化思維，引導個體歸納出更為概括抽象的不合理核心信念，而后使用語義分析技術、蘇格拉底式的問答、真實性驗證等使個體改變其不合理的思維和信念。

Meichenbaum提出的認知行為矯正技術（CBM）認為，如果抑郁個體希望取得建設性的改變，就必須首先通過自我觀察認識到他們不是消極想法和情感的“受害者”，而是他們通過告訴自己的東西造成了抑郁[3]。治療師通過對個體的自我指導訓練，鼓勵其積極地進行自我觀察、通過角色扮演鼓勵其以一種新的視角看待自己的問題，幫助其重建認知結構和與之對應的新的適應性技能，最后個體通過實踐達到對新適應性技能的掌握。

綜上所述的各學派都各自從不同的角度對抑郁成因以心理層面的解釋，治療方法有時甚至是相互對立的。精神分析強調個體的內部驅力的作用，而行為主義則強調學習和環境的強化，以人為中心療法因過分強調個體自愈的能力，認知療法雖可以就具體的事件去糾正個體的行為，但卻沒有觸及個體的精神核心。存在主義學派的Frankl認為生命意義缺失會導致各種心理問題的產生與自殺行為的出現，認為人是身體、心理、精神三者的綜合統一體，人只有通過在精神層面上對生命意義與價值的追問，才能找到生活的目標、正確的對待困難、不懼怕死亡、在有限的生命中獲得永恒的意義感，從而保持心理的健康。

五、存在主義學派

Frankl認為人在任何環境中都有無法被剝奪的選擇自己態度、選擇自己道路的自由，是他自己造成了自己的不幸，也正是他自己造就了生活中的幸福，人對生命意義的領悟、自己對生活方式的選擇決定著人的心理健康。其首創的意義療法旨在通過引導個體改變對疾病的態度和對整個生活任務的態度，使個體正確的看待自己遭受的苦難、明確自己的責任和目標、積極地面對未來。

（一）矛盾意向法（Paradox intention）

Frankl認為人們越是擔心某一令自己害怕的事情，他就會越覺得這件事情可怕，這種預期性焦慮將加劇或導致該事件的發生，而事件的發生又將進一步強化預期性焦慮，從而使這件事情真的變得令人害怕了，人們把自己封閉在這種惡性循環之中，不能自拔。矛盾意向法又被稱為逆理意向，旨在打破這一惡性循環，指當個體被某一頑固的想法糾纏，或被某一癥狀困擾時，他要做的不是與癥狀或該想法作斗爭，而是利用與之斗爭相反的想法或行為，來消除這一癥狀[2]。矛盾意向法的關鍵之一是引導個體運用自身的幽默機制去進行自我超越；之二則是是否能誘發出個體與原有態度相反的態度，讓個體從原先從沒設想的角度去思考問題，只要個體確實改變了自己的態度，他就能以不同于以往的行為來對待同樣的現實。

（二）去反思法（De-reflection）

Frankl認為導致個體心理疾病加劇的另一個原因是個體對自己的過度注意和過度反省。去反思法又被稱為非反思法、非反省法、減反省法，旨在抑制個體的過度自我觀察的沖動，引導個體把注意力從自身癥狀轉移到未來待完成的任務上，引導個體明確生命的責任從而對自己生活中的工作和任務進行重新定向。Frankl指出去反思法雖比矛盾意向法更不明確、更不易操作，但卻是更具意義療法內涵的方法[4]。去反思法引導個體關注自己的積極方面、關注自己工作的意義和價值，關注自己作為一個獨立的、唯一的人的生命意義的彰顯。

六、未來抑郁治療展望

Frankl認為使用意義療法治療抑郁個體時，要達到的治療目標是：改變個體對疾病的態度和對整個生活任務的態度。個體表現出的不適行為和體驗到的低落情緒，是自己態度塑造的一種后果，是他的精神態度的某種表達。生命是唯一的，且只有一次不可重復，人必須為自己的生命負責，這種因存在的責任引起的存在焦慮使人在感到能力不足時面對生活的任務產生了不適感，這種不適感導致了個體的自我懲罰、自我責備，其表明的是人類作為一種精神的人的作為。意義療法的矛盾意向法旨在使個體正確地對待消極，不是去逃避而是要正視自己的問題，通過幽默的自我超越去實現自己的獨特性、唯一性從而尋找到生命的意義。意義療法的去反思旨在使個體樹立正確的積極性，把注意力從關注自身轉移開來，關注自己的未來的責任和義務，去實現自己的人生價值。

目前在國外已有大量的學者使用意義療法去治療神經癥，并報告有很好的治療效果，特別是對于某些嚴重的強迫性個體，矛盾意向可以說是唯一有效的治療方法。但在國內只有少部分學者簡要介紹了意義療法的理論與方法，此方法用于治療抑郁的臨床實證研究則很少。

參考文獻：

[1]Viktor E.Frankl.人生的真諦[M].桑建平，譯.北京:中國對外翻譯出版公司，1993:83.

[2]劉翔平.尋找生命的意義：弗蘭克爾的意義治療學說[M].武漢:湖北教育出版，1999:125-148.

[3]郭念峰.心理咨詢師二級[M].北京:民族出版社，2005:97.

[4]賈林祥.意義與人生：意義治療的理論研究[M].青島:中國海洋大學出版社，2006.