消化系統疾病防治專家談

慢性胃炎

慢性胃炎是消化系統最常見疾病之一，它是指各科_各樣的病因作用下，胃黏膜出現的慢性炎癥。我國人群中慢性胃炎的發病率高達60％以上，并隨年齡的增長而逐步增加。大多數慢性胃炎沒有任何癥狀，部分患者會出現一些癥狀，表現為燒心、腹痛、腹脹、早飽、惡心、食欲差、噯氣、呃逆等，這些癥狀輕重不一，對患者的工作和生活產生程度不同的影響。

慢性胃炎病因

引起慢性胃炎的原因有很多種。最常見的是幽門螺桿菌感染，其次的病因有飲食不當(飲食不規律、食物冷熱不均或者辛辣刺激、粗糙)、飲酒、吸煙、藥物(最常見的是非甾體類藥物，如阿司匹林、波利維、鐵劑、鉀等)，還有胃腸動力障礙或者幽門括約肌功能紊亂導致膽汁反流，膽汁損傷胃黏膜造成膽汁反流性胃炎。上述病因主要引起淺表性胃炎和萎縮性胃炎。而特殊類型的胃炎比較少見，與放射線損傷、自身免疫反應、血管炎、，肉芽腫、食物過敏、病毒、真菌感染等有關。

慢性胃炎癥狀

大部分慢性胃炎都沒有癥狀，有許多患者是在做健康查體的時候胃鏡檢查診斷：慢性淺表性胃炎或者慢性萎縮性胃炎。對于到醫院就診的患者而言，常見的不舒服主要有程度不同的腹痛、燒心、腹脹、早飽、惡心、反胃、食欲不好等。這些癥狀并非胃炎所特有，其他許多疾病，如胃潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、膽囊炎、膽囊結石、胰腺炎等也可以有上述癥狀。因此，醫生建議患者做胃鏡、腹部B超等來進行鑒別診斷。

慢性胃炎會癌變嗎

慢性淺表性胃炎與胃癌關系不大。但慢性萎縮性胃炎，尤其是合并有中重度腸化或者不典型增生的慢性萎縮性胃炎屬于胃癌的高危人群，要引起重視，但也不能談“萎縮”而“色變”。其實，部分輕度腸化和輕度不典型增生經過治療可以好轉乃至逆轉為正常。萎縮性胃炎的患者每年只有0.5％～1％發生癌變，發生癌變的患者通常是萎縮性胃炎合并中一重度腸化或者不典型增生，如果沒有腸化或者不典型增生，單純萎縮性胃炎要發展為胃癌需要經過十幾年乃至幾十年的時間，在這期間，只要定期復查胃鏡，就能夠阻斷胃癌的發生、發展。

最近一些研究表明一些藥物和食物可以在一定程度上預防癌變，主要有葉酸、維生素C、維生素A、綠茶、大蒜素等，可以在醫生的指導下適當服用。

急性胃黏膜病變

我們常常遇到這樣一些患者，因暴飲暴食、家庭成員或工作生活近期突發意外及變故，或因病服用某些藥物(比如阿司匹林、激素等)，突然出現胃部的疼痛、燒心，惡心、嘔吐、吐血、排黑大便等情況，或者一些住院的危重病人，突然出現消化道出血甚至休克的表現，這很可能是發生了急性胃黏膜病變，醫學上也稱為急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎或者應激性潰瘍。

急性胃黏膜病變病因

導致急性胃黏膜病變主要與服用非甾體類消炎藥物及過量飲酒有關，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質類固醇、某些抗生素等。另外，一些應激狀態如嚴重感染、嚴重創傷、顱內高壓、嚴重燒傷、大手術、休克、過度緊張、勞累等也可引起急性胃黏膜病變。

急性胃黏膜病變的預防

老年人常患多種慢性疾病，需要服用可能導致急性胃黏膜病變的藥物來治療其他疾病，同時老年人自身健康狀況較差，易于出現應激狀態。因此，老年人發生急性胃黏膜病變在臨床上很常見。

在日常生活上：培養良好健康的飲食生活習慣，平時盡量避免酗酒、戒煙、勿進食過于辛辣刺激性的食物、忌濃茶和濃咖啡。保持平和健康的心理狀態，不要過于焦慮、憂郁及悲傷，作為子女要在心理上多關心老年人，避免老年人由于孤獨、缺乏溝通出現不良的心理狀態。

合理的服藥方法及注意事項：要充分了解所用藥物的不良反應，避免“亂服藥、濫服藥”。對于因病需要長期服用阿司匹林、激素類及活血化瘀藥物的患者，應注意觀察服用藥物期間的不適癥狀，調整合理的服藥時間，必要時同時服用胃黏膜保護藥物。特別需要指出的是，我們倡導“少服藥，不亂服藥”，但絕不是“因噎廢食”，在醫生的指導下合理地服用藥物對治療老年患者的常見病、控制疾病發展、預防心腦血管意外的發生、改善生活質量都具有重要意義。

胃潰瘍

胃潰瘍是指胃黏膜被胃液所消化而造成的超過黏膜肌層的壞死糜爛面。胃潰瘍可發生于任何年齡，以45～55歲最多見，65歲以上老年人胃潰瘍的發生率在5.2％左右。胃潰瘍是消化系統常見的疾病，其特征性的表現是餐后慢性中、上腹疼痛，可伴有噯氣、泛酸、燒心等癥狀，嚴重時可出現黑糞和嘔血。

胃潰瘍病因

正常胃黏膜每天分泌胃液，這里面包括我們常說的胃酸和一些黏液，純酸性的胃液能夠破壞和消化包括胃在內的一切活組織，但是我們的胃黏膜為什么沒有受到自己分泌的胃酸的侵蝕呢?

這是因為我們正常胃黏膜表面有黏膜屏障系統，就像萬里長城一樣，把外來入侵者擋在門外，從而保護自己的胃黏膜。這種黏膜屏障系統包括黏稠的黏液、黏膜上皮以及黏膜細胞的高度更新能力，還有胃壁豐富的血液供應、堿性的胰液和十二指腸液的中和作用以及胃的正常排空功能，它們都是有效的防衛系統。但是一旦外來入侵的力量超過了屏障系統的抵御能力，胃黏膜就會受到損傷，在表面形成糜爛或潰瘍，這些有害的物質包括胃酸、胃蛋白酶、膽汁反流、藥物、乙醇、細菌感染等。

下面這些因素和胃潰瘍的形成都有一定的關系，尤其是對老年朋友，在日常生活中需要加以注意：幽門螺桿菌感染；服用非甾體抗炎藥(如阿司匹林)；吸煙；服用激素；服用抗凝藥；遺傳因素；精神緊張、過度勞累；重大的身體創傷及心理應激事件。

胃潰瘍癥狀

我們都知道，胃潰瘍最常見的癥狀是上腹痛，一般是位于中、上腹。這種疼痛多在飯后半小時至2小時內發生，也就是說我們吃東西后可能會引起或加重疼痛，這是胃潰瘍比較典型的一種疼痛。2小時后食物慢慢被消化排空的時候疼痛也會逐漸減輕和消失，但是下一次進餐可能再次引起疼痛。所以說胃潰瘍的疼痛有發作和緩解交替的特點，并且這種疼痛還有一定的季節性，多在秋冬或冬春之交發作。