當孕媽媽遭遇甲減

甲減對孕婦的危害

妊娠期甲狀腺功能減退包括臨床甲減(患者有甲減癥狀)和亞臨床甲減(患者沒有甲減癥狀，只有甲功化驗異常)。

我國妊娠甲狀腺功能減退癥的患病率升高，大約每10名孕婦中可能有一位患妊娠“甲減”，但其診斷率和治療率普遍偏低。“甲減”特別是亞臨床“甲減”診斷率低，主要因為輕度“甲減”沒有或僅有輕微臨床癥狀，因身體甲狀腺激素的缺乏，患者出現(xiàn)活動力下降，引起怕冷、抽筋、容易疲倦、指甲變脆等癥，其中疲倦、抽筋、體重增加等癥狀，很容易和妊娠反應相混淆，不易被診斷，耽誤了治療。

甲狀腺被喻為“身體的發(fā)動機”，其職責是制造甲狀腺素。甲狀腺素隨血液被運送到身體各個組織，幫助組織和器官中每個細胞準確發(fā)揮作用，如維持體溫，保證肌肉和腦、心臟等器官各盡其職。

現(xiàn)代人普遍注重優(yōu)生優(yōu)育，但女性甲狀腺功能及其激素水平如何卻常常被忽視，而甲狀腺功能減退對孕婦和胎兒都有風險。對于育齡女性而言，最主要在于會影響其生育功能：有一部分患者會因此而發(fā)生不孕不育；即便成功受孕，在妊娠期“甲減”也會不時來添亂。甲狀腺素在嬰兒時期，主要促進骨骼、腦和生殖器官的生長發(fā)育。12周內(nèi)的胎兒所需的甲狀腺素完全來自母體，之后胎兒雖開始自己合成甲狀腺素，但仍依賴母體來保證激素水平充足。

當孕婦出現(xiàn)甲狀腺素分泌不足、低下時，對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育、生長和智力發(fā)育都有負面影響，性器官也不能發(fā)育成熟，可引發(fā)呆小癥等，甚至造成嚴重智力障礙。另外，與健康人群相比“甲減”孕婦的胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)，以及妊娠期高血壓、糖尿病的發(fā)生危險均明顯升高。

“甲減”的誘發(fā)因素

目前，醫(yī)學界還未找出“甲減”的明確病因，但以下幾種為其誘發(fā)因素。

1 小時候受感胃病毒感染，有些會演變?yōu)椤凹诇p”。

2 本人患有甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本病，時間長了有可能造成“甲減”發(fā)生。

3 產(chǎn)后甲狀腺炎反復出現(xiàn)，導致“甲減”。

4 治療引起的“甲減”：比如臨床發(fā)現(xiàn)，用核醫(yī)學(碘131)治療“甲亢”后，“甲減”發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。所以，甲亢治療后需要每年一次復查。

5 有甲狀腺疾病家族史者。甲狀腺疾病雖不是遺傳病，但有一定的遺傳傾向。如果家族中有人患有這類疾病，家族成員患病幾率將大于普通人。

得了“甲減”怎么辦

育齡期女性如患有“甲減”，應通過治療使其功能達標后再孕育下一代；對妊娠期“甲減”婦女應盡早進行藥物干預治療，以保證胎兒智力發(fā)育正常。在妊娠前或妊娠早期篩查到“甲減”患者，及早治療，對母子雙方都至關(guān)重要。

左甲狀腺素(L-T4)是妊娠婦女或準備妊娠的婦女甲狀腺激素替代治療首選的制劑，左甲狀腺素對妊娠和哺乳均安全，無致畸或大量進入乳汁的證據(jù)。甲狀腺激素如用量適當無任何不良反應。使用過量則引起心動過速、心悸、心絞痛、心律失常、頭痛、神經(jīng)質(zhì)、興奮、不安、失眠、骨路肌痙攣、肌無力、震顫、出汗、潮紅、怕熱、發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、體重減輕等類似甲狀腺功能亢進的癥狀。減量或停藥可使所有癥狀消失。經(jīng)左甲狀腺素替代治療且達到目標者，新生兒死亡和智商減低等與正常新生兒無差別。

根據(jù)現(xiàn)有的資料，妊娠早期的促甲狀腺激素2.5mlU／L可以作為補充左甲狀腺素糾正甲減的目標值，但由于人絨毛膜促性腺激素的影響，妊娠早期促甲狀腺激素受抑制處于偏低水平，左甲狀腺素劑量的調(diào)整需根據(jù)血清游離甲狀腺索和促甲狀腺激素確定。血清游離甲狀腺素保持在非妊娠成人正常范圍的上限。妊娠期“甲減”治療的啟動時間越早越好，最好妊娠開始即達到血清促甲狀腺激素<2.5mlU／L的標準。通常左甲狀腺素劑量較非妊娠需要量增加30％～50％。

劑量增加的平均時間是妊娠8周。增加多少取決于促甲狀腺激素增高的程度和母體“甲減”的原因，甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療后平均增加量多，自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)平均增加量較少。

左甲狀腺素應當避免與鐵補充劑、含鐵離子多種維生素、鈣劑和黃豆食品等同時攝入，間隔應該在4小時以上。妊娠期間，如果左甲狀腺素劑量穩(wěn)定，建議每6～8周測定一次促甲狀腺激素。如果調(diào)整左甲狀腺素劑量，每4～6周測定一次。妊娠早期還未充分治療的母親需要每2周測定一次。懷孕的婦女應該多吃含碘食物、碘鹽、碘化豆油、魚、蝦、海帶等，特別是患地方性甲狀腺腫的婦女懷孕后更要注意碘的攝取。尿碘水平低下的孕婦，必要時在醫(yī)生指導下，每日加服碘化鉀20～30毫克，以保證甲狀腺素的合成。

“甲減”高危人群應及時查甲功

“甲減”對孕婦胎兒的不良影響及早診斷早治療有良好效果，推薦對妊娠婦女作甲功普查，尤其對可能患甲減的高危人群做妊娠前篩查。

甲減的高危人群包括：

◇具有甲亢、甲減或甲狀腺葉切除者。

◇具有甲狀腺疾病家族史。

◇甲狀腺腫。

◇甲狀腺自身抗體陽性。

◇臨床提示甲功高或低，包括貧血、低鈉血癥、高膽固醇血癥。

◇1型糖尿病。

◇其他自身免疫病。

◇檢查不孕癥，同時測促甲狀腺激素。

◇具有頭頸部放射治療史。

◇具有流產(chǎn)和早產(chǎn)病史者。

最后建議，新生兒甲狀腺功能低下時，如果及時適量補充甲狀腺素，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和腦功能的恢復還有效，但如果過了最佳時期，即使大量補充，也不能恢復正常功能。所以新生兒出生后72小時常規(guī)采足跟血行新生兒疾病篩查(含甲狀腺功能減低)，如果產(chǎn)婦患有甲狀腺疾病，即便新生兒篩查結(jié)果正常，新生兒仍應定期復查監(jiān)測甲狀腺功能。出院前必須做檢查，42天后還要到醫(yī)院做相應的檢查，今后根據(jù)具體情況對嬰兒進行跟蹤檢查。