自我管理教育在晚期腫瘤患者疼痛管理中的應(yīng)用

[摘要] 目的 總結(jié)自我管理教育在晚期腫瘤患者居家期間疼痛管理的作用。方法 對45例癌性疼痛患者進(jìn)行自我管理教育，并采用簡明疼痛調(diào)查表（BPI-C）及生存質(zhì)量量表（SF-36）對患者進(jìn)行測評。結(jié)果 實(shí)施自我管理教育后2周與實(shí)施前患者疼痛評分及生存質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 自我管理在設(shè)計(jì)上符合患者的健康需求，實(shí)施簡單、易行，所需費(fèi)用低，有較好的成本效益，可以由患者在接受訓(xùn)練后自己組織實(shí)施，易于普及推廣。

[關(guān)鍵詞] 自我管理教育；晚期腫瘤；疼痛管理；癌性疼痛

[中圖分類號] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）19-125-02

惡性腫瘤晚期引起的疼痛被稱為癌性疼痛，60％以上的晚期癌癥患者伴有不同程度的疼痛[1]。晚期癌癥患者的生存質(zhì)量越來越受到社會和廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，它不僅與積極的治療有關(guān)，還與患者是否具有良好的自我管理能力有關(guān)。自我管理方法是行為醫(yī)學(xué)的常用方法之一，該方法通過使用行為學(xué)的原理和技術(shù)使疾病相關(guān)行為和反應(yīng)發(fā)生改變，即通過目標(biāo)設(shè)定、暗示策略、激勵(lì)矯正、自我監(jiān)控等方法管理自己，達(dá)到促進(jìn)自我康復(fù)的目的[2]。現(xiàn)將筆者所在科室對晚期癌癥患者進(jìn)行自我管理教育的方法及所取得的成績分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2006年6月～2009年6月間收治的因癌癥引起不同程度疼痛的45例患者作為研究對象。男25例，女20例，年齡l7～76歲，平均（52.2±13.6）歲。其中食管癌15例，肺癌14例，乳腺癌5例，賁門癌2例，胃癌4例，結(jié)腸癌3例，其他部位癌癥2例。所有患者均經(jīng)臨床確診為晚期癌癥，近期不會進(jìn)行化療、放療或手術(shù)治療，均有小學(xué)以上的文化程度且同意參與本次研究。排除患有精神疾病、認(rèn)知功能障礙及嚴(yán)重軀體損傷疾病的病例。在控制癌癥疼痛的過程中對患者進(jìn)行健康教育，并鼓勵(lì)患者使用自我管理的方法。所有患者均采用簡明疼痛調(diào)查表及生存質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行測評，治療用藥方案采用癌癥患者三階梯止痛原則[3]。

1.2自我管理教育方法

1.2.1由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生和有一定治療經(jīng)驗(yàn)的患者組成自我管理教育團(tuán)隊(duì)幫助患者及其家屬認(rèn)識到患者是出院后疼痛管理的主要承擔(dān)者，而醫(yī)護(hù)人員的工作目標(biāo)是協(xié)助他們做到有效的自我管理。患者在診療過程中與醫(yī)務(wù)人員保持固定聯(lián)系，由該醫(yī)務(wù)人員通過隨訪或電話聯(lián)系的方式指導(dǎo)患者實(shí)施自我管理。鼓勵(lì)患者參加控制癌癥疼痛知識講座，為其提供互相交流的平臺。教育患者保持良好的心態(tài)，對其進(jìn)行支持性心理治療，幫助患者對麻醉藥物的認(rèn)識和非侵害性減輕疼痛技巧的學(xué)習(xí)[4]。

1.2.2根據(jù)每個(gè)患者的現(xiàn)狀，結(jié)合循證護(hù)理理論制訂個(gè)性化自我管理教育方法 包括疾病相關(guān)知識的了解和處理問題的技巧兩部分。疾病相關(guān)知識的了解包括如何正確認(rèn)識臨床癥狀及準(zhǔn)確評估、處置持續(xù)疼痛，如何合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等以及根據(jù)患者個(gè)人疼痛情況和不同鎮(zhèn)痛藥物的特點(diǎn)指導(dǎo)其按時(shí)、按量用藥，使患者了解其重要性和必要性，減少藥物不良反應(yīng)，提高用藥依從性。尤其要告誡患者不要因?yàn)樘弁炊虝r(shí)間內(nèi)的減輕而放棄按時(shí)按量用藥，以避免體內(nèi)血藥濃度下降后導(dǎo)致疼痛再發(fā)，影響鎮(zhèn)痛效果。在解決問題的技巧方面，包括如何應(yīng)用所學(xué)技能、如何與患者進(jìn)行有效溝通、如何調(diào)節(jié)患者的心理問題以及自我保健方法，應(yīng)用認(rèn)知技巧管理臨床癥狀，有效利用醫(yī)院回訪電話、網(wǎng)絡(luò)等醫(yī)療資源，提高患者自我管理的自律性，并囑家屬對患者的自我管理情況進(jìn)行督促，并采用激勵(lì)機(jī)制，使患者的自我管理不斷強(qiáng)化[5]。

1.2.3通過自我管理教育活動(dòng)為患者建立健康檔案 詳細(xì)了解患者的個(gè)人情況，定時(shí)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。以集體活動(dòng)、個(gè)別指導(dǎo)等方式讓患者真正明白自我管理的目的、方法和在疾病康復(fù)中的作用。出院后每周都組織集體講課，了解患者的個(gè)人詳細(xì)情況，給予相對應(yīng)的科學(xué)指導(dǎo)，不斷加強(qiáng)對疼痛自我管理的認(rèn)識；用講解結(jié)合演示的方法指導(dǎo)患者及家屬如何進(jìn)行操作[6]。

1.2.4定時(shí)評估自我管理健康教育效果定期對患者有無掌握并完成每項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行評估，若沒有掌握或完成，應(yīng)該仔細(xì)分析問題的所在，并囑其反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，直至對自我管理達(dá)到熟練掌握。

1.3測評指標(biāo)

1.3.1簡明疼痛調(diào)查表（BPI-C）適當(dāng)增減評估項(xiàng)目，制定出疼痛評估量表，對癌癥疼痛進(jìn)行客觀性評估，主要項(xiàng)目有睡眠情況、行走能力、情緒反應(yīng)、語言反應(yīng)、生理反應(yīng)（包括呼吸、脈搏、血壓）等方面進(jìn)行全面評估，應(yīng)用模糊數(shù)學(xué)法將疼痛分為10級，積分20分以內(nèi)表示有輕微疼痛（1～4級），20～50分表示中度疼痛（5～6級），51～80分表示嚴(yán)重疼痛（7～9級），81～100分表示劇烈疼痛（10級）。評分在1～4級認(rèn)為疼痛控制滿意。

1.3.2 生存質(zhì)量量表（SF-36）SF-36是一種多目的、簡明的健康評估方法，可以從生理功能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、總體健康、精神健康等方面對身心健康進(jìn)行綜合性評估[7]，具有良好的可信度和應(yīng)用價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施自我管理教育干預(yù)后2周與干預(yù)前患者BPI-C評分及SF-36評分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

3 討論

自我管理教育使晚期癌痛患者的生活質(zhì)量明顯提高，本研究結(jié)果表明自我管理教育對晚期癌癥患者的疼痛管理具有重要的作用，使患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善。自我管理教育能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患者自信心，使其能積極地對自我健康進(jìn)行管理和決策，同時(shí)提高了患者的自我管理技能，使其能夠自我調(diào)控情緒、自我堅(jiān)持治療、自行管理用藥，并且提高了處理各種社會問題的能力，感受到了自我價(jià)值，增強(qiáng)了對生存的渴望。

建立良好的醫(yī)患關(guān)系是對癌痛患者實(shí)施自我管理健康教育的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力得到患者的信任和家屬的支持，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，而這些都是建立在醫(yī)護(hù)人員對患者病情和心理的掌握基礎(chǔ)上的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能多地與患者進(jìn)行溝通，達(dá)到取得患者信任的目的，教會患者保持良好的生活狀態(tài)和心理健康的方法，遇到問題時(shí)與患者共同商討解決的最佳辦法，達(dá)到護(hù)患關(guān)系平等化，使護(hù)患關(guān)系順利進(jìn)入共同參與型模式，這對患者的康復(fù)和維持正常的生活并重新回歸社會具有重要的意義[8]。

自我管理教育在實(shí)施過程中也常常遇到很多困難，首先由于患者的年齡、文化程度、社會地位、家庭環(huán)境等情況的不同，往往使自我管理教育沒有一種常規(guī)的方式方法，其次是醫(yī)護(hù)人員本身對相關(guān)知識的缺乏，這些都在一定程度上影響了自我管理教育的效果，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷改進(jìn)和提高自身的業(yè)務(wù)能力和道德修養(yǎng)。

綜上所述，自我管理教育對癌癥患者生活質(zhì)量的改善效果是肯定的。通過自我管理教育，提高了患者癌痛相關(guān)知識的知、信、行水平，增加癌痛自我管理意識，使患者及其家屬認(rèn)識到患者是出院后疼痛管理的主要承擔(dān)者，而醫(yī)護(hù)人員是協(xié)助他們做到有效自我管理，提高對治療的依從性及效果，使患者實(shí)現(xiàn)無痛生存的目標(biāo)，提高生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡偉萍，黃葉莉. 癌癥疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理管理雜志，2005，5（6）：11-l3.

[2] 楊廷忠，李智巧，黃麗. 自我管理理論和方法對現(xiàn)代護(hù)理的啟示[J]. 中華護(hù)理雜志，2003，38（11）：906-908．

[3] 賈樹明. 世界衛(wèi)生組織三階梯止痛方案[J]. 中國腫瘤臨床，2000，20（1）：封面．

[4] 趙繼軍. 護(hù)士在疼痛管理中的地位與作用[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12（2）：188-189．

[5] 趙存風(fēng)，姚梅芳，趙繼軍，等. 患者自控鎮(zhèn)痛的問題分析與護(hù)理對策[J]. 中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：33-35.

[6] 馬福崗，王改非，郭鵬，等. 腫瘤晚期患者癌性疼痛的家庭綜合干預(yù)治療[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（6）：342-344．

[7] 方積乾，赫元濤，李彩霞. 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度與效度[J]. 中華心理衛(wèi)生雜志，1999，13（4）：203-205．

[8] 陳敏，黃鈺，康秋紅. 晚期腫瘤患者的臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（15）：50-51

（收稿日期：2010-12-07）

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