米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于稽留流產(chǎn)的臨床效果觀察

[摘要] 目的 探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇2005年1月～2010年8月稽留流產(chǎn)患者220例，按照入院順序分觀察組和對(duì)照組各110例。觀察組空腹口服米非司酮片早晚各50mg，共2d，第3天上午空腹服用米索前列醇片0.6mg，觀察1d后胚胎未排出者行鉗刮術(shù)清宮；對(duì)照組口服已烯雌酚片5mg/次，每日3次，連用5d后行鉗刮術(shù)。 結(jié)果 觀察組妊娠組織自然排出率59.09%，高于對(duì)照組自然排出率12.73%；觀察組中實(shí)施鉗刮術(shù)時(shí)宮頸松弛擴(kuò)張效果好、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、人流綜合征發(fā)生率低、無(wú)再次清宮（P＜0.05）。觀察組服藥后4例出現(xiàn)惡心、嘔吐、手指輕度發(fā)麻，均能夠耐受，余無(wú)明顯副反應(yīng)。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)患者安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 米非司酮；米索前列醇；稽留流產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R715.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）19-73-02

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡，滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出者；死胎不僅對(duì)孕婦精神上造成很大影響，更重要的是對(duì)孕婦身體造成極大危害，故對(duì)稽留流產(chǎn)的處理越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視[1]。本文應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1#8195;資料與方法

1.1一般資料

選擇2005年1月～2010年8月稽留流產(chǎn)患者220例，年齡20～45歲，停經(jīng)10～22周，早孕反應(yīng)消失，B超確診為胎死宮內(nèi)；婦科檢查子宮均小于12孕周，常規(guī)化驗(yàn)血、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、血纖維蛋白原、凝血塊收縮試驗(yàn)及血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)、肝腎功能均正常，無(wú)服用藥物禁忌證。將220例患者按照入院順序分觀察組和對(duì)照組各110例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法

觀察組空腹口服米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633）早晚各50mg，共2d，第3天上午空腹服用米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000668）0.6mg，觀察1d后胚胎未排出者行鉗刮術(shù)清宮。對(duì)照組口服已烯雌酚片（石家莊和平制藥廠國(guó)藥準(zhǔn)字H13022741）5mg/次，每日3次，連用5d后行鉗刮術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

臨床效果：服藥后妊娠組織自然排出情況；兩組行鉗刮術(shù)時(shí)宮頸松弛擴(kuò)張效果：顯效[2]：宮頸軟化，宮口松弛，宮頸內(nèi)口海氏3～5號(hào)宮頸擴(kuò)張器無(wú)阻力自由出入，受術(shù)者感輕微下腹痛；有效：宮頸部分軟化，宮頸可容海氏3～4號(hào)宮頸擴(kuò)張器，受術(shù)者感下腹痛，但能忍受；無(wú)效：宮頸口不松弛，探針通過(guò)宮頸內(nèi)口不順利，患者擴(kuò)宮時(shí)腹痛明顯不能忍受。總有效=顯效+有效。觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、再次清宮率、清宮后陰道流血時(shí)間；觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組比較觀察組妊娠組織自然排出65例（59.09%，65/110），高于對(duì)照組自然排出的14例（12.73%，14/110）。觀察組中55例實(shí)施鉗刮術(shù)時(shí)宮頸松弛擴(kuò)張效果好、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、人流綜合征發(fā)生率低、無(wú)再次清宮（P＜0.05），見(jiàn)表2。觀察組服藥后4例出現(xiàn)惡心、嘔吐、手指輕度發(fā)麻，其中2例服用米索前列醇30min后嘔吐出黃色水樣物，均能夠耐受，余無(wú)明顯副反應(yīng)。

3 討論

稽留流產(chǎn)是流產(chǎn)的特殊類型，因胚胎死亡后胎盤(pán)溶解，產(chǎn)生凝血活酶不斷進(jìn)入母體血循環(huán)，促進(jìn)血管內(nèi)凝血，除易感染外，胎盤(pán)蛻變、自溶可致孕婦凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC、大出血，并因孕囊枯萎，胎盤(pán)胎膜陳舊、壞死、機(jī)化，與子宮壁粘連，刮宮較困難，易造成子宮穿孔及流血過(guò)多，是流產(chǎn)中最難處理的一種[3]，故稽留流產(chǎn)一經(jīng)診斷，應(yīng)盡快清除胎物[4]。傳統(tǒng)的治療是若凝血功能正常，予口服已烯雌酚，提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性后，再行刮宮術(shù)，但須待宮頸變軟，宮頸內(nèi)口容卵圓鉗通過(guò)時(shí)方能刮宮，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)[5]，同時(shí)由于稽留流產(chǎn)者胚胎和胎盤(pán)組織已經(jīng)陳舊壞死或機(jī)化，與子宮避緊密粘連，不易完全剝離，造成手術(shù)操作困難，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，有時(shí)需行再次清宮術(shù)，增加了患者痛苦[6]，如為初孕者人流，宮頸硬，宮口擴(kuò)張困難，術(shù)時(shí)患者非常痛苦[7]。本文對(duì)照組妊娠組織自然排出僅12.73%，宮頸松弛擴(kuò)張效果差、術(shù)中出血（54.83±20.45）mL、手術(shù)時(shí)間（12.56±2.24）min、人流綜合征9例、再次清宮23例。

米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，在體內(nèi)與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，使體內(nèi)孕激素不能發(fā)揮作用而引起蛻膜組織變性，稽留流產(chǎn)患者其蛻膜絨毛已變性壞死，激素水平已處于較低水平，米非司酮容易干擾體內(nèi)雌激素受體與孕激素受體間的平衡，從而提高了子宮敏感性及對(duì)抗孕酮的安宮作用，使流產(chǎn)過(guò)程發(fā)生[8]；米非司酮還可以促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成釋放，使宮頸膠原組織合成減弱、分解加強(qiáng)，促進(jìn)宮頸軟化，誘發(fā)并加強(qiáng)宮縮，從而促使胎兒及胎盤(pán)組織與子宮壁分離[9]，兩者配伍應(yīng)用，不僅使軟化、擴(kuò)張宮頸作用加強(qiáng)，而且可明顯增加子宮收縮的強(qiáng)度和頻率，促使變性、壞死胚胎組織自宮腔排出[10]，觀察組妊娠組織自然排出59.09%；同時(shí)由于宮頸的軟化、擴(kuò)張，實(shí)施鉗刮術(shù)擴(kuò)宮比較容易，觀察組宮頸松弛擴(kuò)張總有效98.18%（54/55），減輕了擴(kuò)宮的機(jī)械性損傷和牽拉刺激，降低了迷走神經(jīng)的興奮性，從而減輕了術(shù)中疼痛程度，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，使受術(shù)者較平靜地接受和配合手術(shù)，一次刮宮成功，避免了二次刮宮的痛苦。結(jié)果顯示術(shù)中出血（32.34±11.84）mL、手術(shù)時(shí)間（12.56±2.24）min、人流綜合征1例、無(wú)再次清宮，從而減少了單純刮宮所致的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)質(zhì)量，而且不良反應(yīng)輕微，未經(jīng)特殊處理，停藥后癥狀消失，提示米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)安全、有效、可行[11]。

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（收稿日期：2010-12-03）

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