根管器械折斷的分類及原因分析

[摘要] 目的 總結根管器械折斷的分類及原因，為臨床提供參考。 方法 檢索近年來國內外有關的最新進展進行分析總結。結果 根管器械折斷從長軸觀分為扭轉折斷和彎曲折斷，從斷面分為疲勞折斷和剪切折斷；折斷原因主要與器械本身的因素、操作者方面的因素、根管解剖形態方面的因素等有關。結論 根管預備應進行崗前培訓，充分了解根管器械性質，選擇合適器械并檢查器械狀態，合理控制器械使用次數、使用力量，術中保持根管通暢、潤滑，加強根管沖洗，盡可能避免根管器械的折斷，進一步提高根管治療的水平。

[關鍵詞] 根管治療；器械折斷

[中圖分類號] R783.1[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）19-28-02

根管器械折斷是根管治療中的常見并發癥之一，器械折斷可發生于各種根管器械，如各種手用、機用根管銼針、髓針、G鉆等，其中以根管銼針折斷較為常見，大大降低了根管治療的成功率，越來越得到口腔醫生的重視。本文就根管器械折斷的分類及原因作一總結，旨在提高根管治療水平。

1#8195;根管器械折斷的分類

1.1#8195;從長軸觀分[1]

分為扭轉折斷和彎曲折斷。扭轉折斷是折斷器械的表面可見如解螺旋、反向彎曲、反向彎曲并有緊致螺紋等某些缺陷的斷裂；彎曲折斷是器械仍顯示鋒利而不伴有任何可見缺陷的斷裂。沈雅[2]等在臨床根管器械折斷分析發現，28根ProFile中扭轉折斷4例，彎曲折斷24例；40例手用鎳鈦K銼中扭轉折斷16例， 彎曲折斷24例。

1.2#8195;從斷面分

斷面有疲勞紋屬疲勞折斷，無疲勞紋則屬剪切折斷，這是Cheung GS等[3]從斷裂力學的角度，結合臨床實際情況，對器械折斷類型提出的另一種更為科學的分類。Shen Y [4]等電鏡下發現新的鎳鈦器械折斷率雖然很低，但其中主要為剪切折斷。

2#8195;根管器械折斷的原因

2.1#8195;器械本身的因素

2.1.1#8195;器械陳舊、反復使用或質量不佳因為經濟等多方面原因，根管器械要多次使用，雖仍顯示鋒利，但已疲勞，使用不慎，易造成折斷。根管器械要多次使用就要反復消毒，也易造成折斷。Berutti E等[5]將ProTaper浸泡次氯酸鈉溶液中觀察次氯酸鈉溶液對器械因循環疲勞而折斷的抵抗力的影響以及對器械的腐蝕作用，結果顯示浸泡了次氯酸鈉溶液的器械在疲勞實驗中易出現折斷；掃描電子顯微鏡可以觀察到折斷器械明顯的腐蝕痕跡，這可能與浸泡在次氯酸鈉溶液中的不同金屬存在電位差有關，提示不同類的器械應分開消毒。同時少數根管器械為次品或質量不佳也會引起器械折斷。

2.1.2器械的直徑和錐度從扭轉折斷角度看，小錐度器械的折斷率高于大錐度器械[1]，同樣錐度的小號器械折斷率明顯高于大號器械[6]。小號器械常用于預備初期的根管擴大及根管探查、測長、根管擴大，易被束縛在近根尖端處[1]而導致折斷。雖大號器械發生扭轉折斷較少見，但不能認為大號器械是安全的。從疲勞角度來看，器械承受的應力與其直徑呈正比，在同一彎曲形態根管中，大號的器械承受的應力較小號器械大，即大號器械更容易遭受彎曲疲勞[1，2]。Haikel Y[7]等發現器械疲勞壽命與器械大小成反比，大直徑的器械比小號器械的疲勞周期更短，Di Fiore PM[8]等也發現折斷器械中88%為0.06錐度的器械。

2.1.3機用手機的轉速及轉距不同的機用器械被推薦用不同的旋轉速度，如ProFile系列推薦轉速為（150～350）r/min；Quantec系列為（300～350）r/min；Hero為（300～600）r/min；Lightspeed為（750～2000）r/min。較高的轉速會縮短器械的壽命，低轉速會延長器械的臨床使用壽命并降低其折斷幾率，這可能因為轉速的增加可以加大器械在根管壁內的摩擦。Lopes HP[9]等研究發現機用ProTaper器械隨著轉速的增加，大大縮短了器械的折斷周期。

轉矩也是影響器械變形及折斷的因素之一，不同鎳鈦機動器械應配套使用不同轉矩控制類型的馬達。高轉矩控制的馬達的轉矩值常會超過鎳鈦機動器械本身折斷的轉矩值，器械易被鎖住、變形及折斷；而極低轉矩控制的馬達的轉矩值可以設置為很低，又有自動的反轉功能，從理論上講，可以避免鎳鈦機動器械的折斷。Yared GM[10]等研究發現采用0.06錐度的ProFile行根管預備，極低轉矩控制的馬達要比汽動、高及低轉矩控制的馬達更加安全。

2.1.4器械的設計器械的折斷與器械的設計及其機械性能密切相關。鎳鈦器械明顯優于普通器械，且不同鎳鈦器械之間也有差別。Shen Y[11]等比較了不同機用鎳鈦器械折斷的模式和發生率后發現，ProFile和ProTaper的折斷率分別為7%和14%；器械解螺旋變形率分別為5%和13%；兩種器械的折斷大多是由疲勞引起的；ProTaper較容易在沒有先兆的情況下折斷，而ProFile出現刃部解螺旋的情況更多。

從器械本身因素的角度看，使用根管器械前應充分了解根管器械性質及設計，根據不同的根管及治療的不同階段，選擇合適器械，并檢查器械狀態，舍棄陳舊、反復使用或質量不佳的器械，合理控制器械使用次數、使用力量及機用器械的轉速及轉距，不同類的器械應分開消毒，盡可能避免根管器械的折斷。

2.2#8195;操作者方面的因素

操作者的技術熟練程度也是影響器械折斷的重要原因之一[12]。Shen Y [4]等研究發現熟練者使用新的鎳鈦器械時，折斷發生率很低，而未受過訓練者有折斷器械的趨勢。未受過訓練者在根管預備中，可能會未按器械使用說明書上規范操作：越號使用、過度用力扭轉、遇阻力強行開擴或在器械尖端施加壓力過大、在根管內器械使用時間過長以及在預備過程中沒有大量沖洗，或者在干燥狀態下擴大根管等，這都易產生根管器械折斷。

根管預備方法也是影響器械折斷的原因之一。Szep S[13]等認為使用冠向預備法對根管冠1/3進行預備，使其形成上寬下窄的錐體形，可以大大減少器械深入根管時與管壁上部產生的摩擦，避免器械在管口產生較大的扭力而折斷。

從操作者方面的因素看，操作者應進行崗前培訓，治療中按要求、標準進行根管治療，選擇合適的根管預備方法，術中保持根管通暢、潤滑，加強根管沖洗，盡可能避免根管器械的折斷。

2.3#8195;根管解剖形態方面的因素

根管解剖形態方面的因素主要包括患牙位置、根管彎曲角度和半徑及根管直徑及根管狀態等。根管器械折斷多發生在磨牙根管、再治療及鈣化的病例[2]。根管急劇彎曲及狹窄部位易造成器械的損傷，特別是彎曲根管的中、后端[2，14]。Zelada G[15]等研究認為引起器械折斷的原因不是器械所受到的扭矩力，而是由于根管彎曲度引起的。Li UM等[16]在研究鎳鈦機動器械周期性金屬疲勞中也證實，當根管彎曲度增加時，器械發生折斷的時間會顯著減少。根管彎曲的半徑也是決定根管銼折斷的另一項重要因素，因為當兩根管的彎曲角度相同時，根管彎曲的半徑越小，其彎曲越明顯。Pruett JP[17]證實，當根管彎曲半徑從5mm減少到2mm和根管彎曲度增大到30°后，根管器械折斷的周期都會顯著減少。另外，牙齒增齡性變化，牙髓鈣化等都易導致器械折斷。

從根管解剖形態方面的因素看，多發生在磨牙根管、再治療及鈣化的病例，操作者在治療這些病例時，應謹慎仔細操作，選擇合適方法及器械，盡可能避免根管器械的折斷。

3#8195;結語

在臨床根管預備中，應針對折斷的分類及各種原因，進行崗前培訓，使用前應充分了解根管器械性質，選擇合適器械并檢查其狀態，合理控制器械使用次數、使用力量，術中保持根管通暢、潤滑，加強根管沖洗，盡可能避免根管器械的折斷。根管器械一旦折斷在根管內，要取出是相當困難的，但也不必過于緊張，應冷靜的擬出治療的方案：攝片了解器械的長度、位置等，根據X片綜合評估取出的可能性，針對不同情況單獨或聯合采用取出或保守治療（如斷針通過術）等進行處理。建立直線通路是鉗取法、H銼取出法、套管取出法（如Masserann kit、Cancellier Extractor Kit和IRS）、超聲取出法等多種取出技術的基礎，取出時可輔助使用EDTA等化學方法，必要時采用逆向去除法根尖手術和根尖切除術。隨著根管器械的改良，輔助取出設備的廣泛應用與方法推陳出新，根管治療的水平將進一步提高。

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（收稿日期：2010-09-21）