慢性阻塞性肺疾病加重期血清甲狀腺激素觀察

[摘要]目的 觀察慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清甲狀腺激素的變化，探討其臨床意義。方法 回顧性分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期240例患者（觀察組）甲狀腺激素檢查結果并與同期健康體檢者240例（對照組）進行比較。結果 觀察組發生甲狀腺激素異常45.83%，合并甲狀腺激素異常死亡27.27%，高于未發生甲狀腺激素變化的7.69% （P＜O.05）。觀察組三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸低于對照組（P＜0.05），甲狀腺素、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組患者中病死患者三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、游離甲狀腺素均低于存活組（P＜0.05），促甲狀腺激素無顯著性差異（P＞0.05）。甲狀腺激素異常患者治療后三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、游離甲狀腺素均高于治療前（P＜0.05）。結論 與血清甲狀腺激素水平的變化反映了慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者嚴重程度，檢測血清中甲狀腺激素水平有助于判斷病情發展和轉歸。

[關鍵詞] 肺心病；急性加重期；甲狀腺激素

[中圖分類號]R563[文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）19-47-02

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病程中可合并神經內分泌系統的復雜變化，其中以血清甲狀腺激素變化比較常見[1]。本文回顧性分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床資料，觀察病程中血清甲狀腺激素的動態變化并探討其臨床意義，現報道如下。

1#8195;資料與方法

1.1#8195;一般資料

2008年1月 ～2009年12月我院收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者(診斷參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]）240例；男︰女為130︰110；年齡最小46歲，最大85歲，中位年齡62.43歲。將慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為觀察組，按照1︰1比例選擇同期健康體檢人群240例作為對照組，男︰女為126︰114；年齡最小45歲，最大84歲，中位年齡63.13歲。兩組人群性別構成及年齡大小無顯著性差異（P＞0.05）。兩組均排除甲狀腺疾病和腎上腺疾病以及藥物對甲狀腺激素的影響。

1.2#8195;方法

回顧性分析兩組人群的資料，統計觀察組甲狀腺激素異常發生率；比較觀察組與對照組、觀察組中存活組與病死組、觀察組中甲狀腺激素異常者治療前后甲狀腺激素檢查差異；觀察甲狀腺激素異常患者與預后的關系。

1.3#8195;統計學處理

SPSS13.0統計軟件處理，計量資料以（χ±s）表示，治療前后的比較采用配對t檢驗，組間數據比較采用方差分析，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2#8195;結果

觀察組發生甲狀腺激素異常110例（45.83%，110/240），死亡30例（27.27%，30/110)高于未發生甲狀腺激素變化的7.69%（10/130）(χ2=8.97 P＜O.05）。觀察組三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸低于對照組（P＜0.05）；甲狀腺素、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素無顯著性差異（P＞0.05），見表1。觀察組中病死患者三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、游離甲狀腺素均低于存活組（P＜0.05），促甲狀腺激素無顯著性差異（P＞0.05），見表2。甲狀腺激素異常患者治療后三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、游離甲狀腺素均高于治療前（P＜0.05），見表3。

3#8195;討論

許多非甲狀腺內科疾病均可引起機體甲狀腺激素的變化，早在1955年Engslrom等首次發現一些非甲狀腺疾病的重癥患者循環血漿中甲狀腺激素濃度降低，而促甲狀腺激素正常，稱之為甲狀腺功能正常的病態綜合征(euthyroid sick syndrome，ESS) [3]，本文240例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中發生甲狀腺激素異常110例，達45.83%，引起甲狀腺激素異常變化機制目前尚不十分明確，可能原因比較復雜包括[4-6]：①缺氧和二氧化碳潴留刺激下丘腦、腎上腺皮質系統，皮質醇合成和釋放增加，皮質醇抑制促甲狀腺激素釋放，同時進一步抑制外周組織將甲狀腺素轉化三碘甲狀腺原氨酸；②慢性阻塞性肺疾病急性加重期多合并感染，嚴重感染產生一系列細胞因子，如白細胞介素2和白細胞介素-6可抑制甲狀腺素脫碘成為三碘甲狀腺原氨酸。③慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道反復感染和毒血癥直接損害甲狀腺，甲狀腺功能減退。④甲狀腺激素的水平與患者的營養狀態密切相關，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者合并營養不良較高，碘的吸收減少，甲狀腺合成激素減少。⑤肝功能減退和呼吸衰竭(缺氧)對肝臟損害，抑制5-脫碘酶的活性使其作用減弱甲狀腺素轉化三碘甲狀腺原氨酸。

本文觀察發現，慢性阻塞性肺疾病急性加重期三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸低于對照組（P＜0.05）；而兩組甲狀腺素、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組中合并甲狀腺激素異常患者死亡率27.27%，高于未發生甲狀腺激素變化患者的7.69%，觀察組中病死組三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、游離甲狀腺素均低于存活組 （P＜0.05），提示甲狀腺激素變化的發生（三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、游離甲狀腺素，特別是三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸）與疾患預后有關。通過本組資料動態還觀察到觀察組合并甲狀腺激素異常患者經過常規治療后，隨著病情的好轉，三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、游離甲狀腺素均高于治療前，說明甲狀腺激素異常的發生是繼發及可逆的[7]。

綜上所述，甲狀腺激素異常是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的伴隨癥狀，可作為判斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情嚴重程度、轉歸和預后的指標之一，至于是否補充甲狀腺激素進行替代治療，目前認為甲狀腺激素的變化，特別是三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素水平的下降是機體的保護性反應，能夠減少機體代謝消耗，有利節省能量，調節和適應機體內環境紊亂，使腦、心、腎等重要器官得到物質代謝保障[8]，如果補充甲狀腺激素可能破壞正逐漸形成的相對穩定狀態，導致體內過高的代謝作用，加重組織損害[9，10]。本組患者均未給予甲狀腺激素治療，隨著營養支持療法的運用，患者病情改善[11]，血清三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素水平恢復正常，也說明無需甲狀腺激素治療。

[參考文獻]

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（收稿日期：2010-12-20）

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