馬來酸桂哌齊特治療老年2型糖尿病足的療效

[摘要] 目的 觀察馬來酸桂哌齊特治療老年2型糖尿病足的療效，并關注治療前后血清中超敏C反應蛋白（hs-CRP）的影響，以期為指導臨床工作提供理論支持。方法 收集2型糖尿病足患者共182例，依患者的入院順序分為觀察組（91例）與對照組（91例），對照組應用常規(guī)胰島素控制血糖、抗感染及局部清創(chuàng)處理，觀察組在常規(guī)治療基礎上加用馬來酸桂哌齊特治療。觀察兩種治療方法對糖尿病足患者的療效，關注治療前、治療后血清中hs-CRP的含量。結(jié)果 觀察組治療后的療效明顯優(yōu)于對照組，觀察組與對照組治療后血清中hs-CRP均下降，但是觀察組血清中hs-CRP的下降值明顯高于對照組。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎上加用馬來酸桂哌齊特治療老年2型糖尿病足，臨床療效明顯，且能有效改善局部血流動力學。同時觀察組的治療能有效下調(diào)血清中hs-CRP的含量，進而調(diào)節(jié)機體的微環(huán)境，臨床中可以積極應用。

[關鍵詞] 馬來酸桂哌齊特；糖尿病足；超敏C反應蛋白；對照觀察

[中圖分類號] R587.2[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）19-57-02

The Effects of Cinepazide Maleate in Treatment of Patients with Type 2 Diabetic Foot

SHI Yonghua

Xiangshan County Health School of Zhejiang Province， Xiangshan 315700， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect， hs-CRP change by cinepazide maleate in type 2 diabetic foot patients for accumulating clinical experience and directing clinical treatment. Methods 182 cases of type 2 diabetic foot patients were divided into two groups. The control group (91 cases) was treated by normal therapy and the observation group (91 cases) was treated by normal and cinepazide maleate therapy. We observed the efficacy and the change of hs-CRP in the two groups. Results The total effective rate was obviously higher in the observation group than that in the control group. The change value of hs-CRP was obviously higher in the observation group after treatment. Conclusion The treatment of cinepazide maleate can improve the curative effect， regulate the expression of hs-CRP in type 2 diabetic foot patients， and it is worthy being recommended in clinical treatment.

[Key words] Cinepazide maleate; Diabetic foot; hs-CRP; Control observation

糖尿病足是老年糖尿病患者的慢性并發(fā)癥之一，是與下肢遠端神經(jīng)異常和周圍血管病變有關，患者常伴有足部感染[1]。有觀點認為發(fā)生2型糖尿病足時患者血清中超敏C反應蛋白（hs-CRP）的含量增高，且在疾病進展中具有一定作用[2]。馬來酸桂哌齊特具有弱鈣離子阻滯作用，可以拮抗鈣離子超載，顯著擴張血管，對外周血管有良好的解痙和擴張作用[3]。本實驗關注馬來酸桂哌齊特對糖尿病足的治療效果，探討其對血清中hs-CRP含量的影響，以期為臨床工作提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者來源于我院2010年1～9月期間確診的糖尿病足患者，共觀察182例，其中男101例，女81例，年齡61～78歲，平均（67.82±4.33）歲。潰瘍直徑3～7cm，平均（4.16±1.03）cm。病例按Wagner分級分為4級，Ⅰ級47例，Ⅱ級63例，Ⅲ級60例，Ⅳ級例12例。依患者來院就診的順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組：觀察組共91例，其中男52例，女39例，年齡61～75歲，平均（67.2±4.89）歲；對照組共91例，其中男49例，女42例，年齡61～78歲，平均（68.4±5.10）歲。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、潰瘍面積、血糖檢測及病史等相關因素的比較中，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予糖尿病的正規(guī)治療，包括糖尿病教育、飲食控制，胰島素聯(lián)合口服降糖藥控制血糖，應用有效的抗生素控制感染。對于足部潰瘍患者用生理鹽水清潔潰爛面，有膿腫者給予排膿，并用慶大霉素＋山莨菪堿混合后局部濕敷，每日換藥。觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用馬來酸桂哌齊特（克林澳，北京四環(huán)制藥有限公司）240mg加入生理鹽水250mL靜脈滴注，每天1次，治療2周后觀察療效。

1.3hs-CRP的檢測方法

患者均于治療前及治療2周后的次日清晨抽取空腹靜脈血。hs-CRP的檢測應用免疫比濁法檢測血清中含量，檢測由同一個檢驗師完成，避免人為誤差。

1.4療效評價

選擇Wagner評定法及治療前后患者踝肱比作為評定標準。其中，Wagner分級下降兩級，踝肱比＞1.0，且糖尿病病情穩(wěn)定、癥狀消失即為治愈；Wagner分級下降一級，踝肱比低于1.0但高于0.5，且患者臨床癥狀明顯改善則為好轉(zhuǎn)；最后，患者于治療后病情無明顯改善，甚至惡化則為無效[4]。本組計算治愈率。

1.5 血流動力學測定方法

應用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12.0MHz，距踝關節(jié)下方3cm處探測足背動脈的血流動力學，觀察血管內(nèi)徑及血流量兩個指標的差異。

1.6統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均應用SAS6.12進行統(tǒng)計分析，定性資料的組間比較應用χ2檢驗，定量資料的組間比較應用獨立樣本的t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對照組治愈率的比較

兩組治療后的療效經(jīng)χ2檢驗，差異均有統(tǒng)計學意義，即觀察組治療后的治愈率明顯高于對照組。見表1。

2.2觀察組與對照組患者治療后足背動脈血流動力學的比較

治療2周后觀察組足背動脈的管徑明顯大于對照組，觀察組的血流量明顯大于對照組。見表2。

2.3觀察組與對照組患者治療前、治療后血清中hs-CRP變化的比較

觀察組與對照組患者治療前血清中hs-CRP表達無差異，具有可比性。二組患者在治療后血清中hs-CRP的表達均下降，但觀察組患者的下降值明顯高于對照組。見表3。

3 討論

糖尿病的發(fā)生機制系由于血糖持續(xù)增高，血管內(nèi)皮細胞損傷，基底膜增厚，引起血小板的聚集力增高，使血液的凝固性增高，動脈出現(xiàn)硬化，管腔變窄，微小血栓形成，且病變有時呈彌漫性[1]。而且病變可以引起周圍神經(jīng)的病變，且出現(xiàn)在肢體遠端。糖尿病伴有周圍神經(jīng)受損時常有神經(jīng)傳導速度減慢，誘發(fā)電位波幅下降，潛伏期延長。糖尿病足是其常見的合并癥，其治療較為棘手。hs-CRP是人體肝臟中合成的一種典型急性期反應蛋白，常由細胞因子誘導，是人體非特異性反應中最主要、最敏感的標志物之一，具有激活補體、促進吞噬細胞的活性、刺激單核細胞表面的組織因子表達和其他免疫調(diào)控功能[5，6]。有觀點顯示糖尿病足患者血清中hs-CRP高表達[7]，可以促進疾病的炎癥發(fā)生的過程。馬來酸桂哌齊特是鈣離子通道阻滯劑，通過阻止鈣跨膜進入血管平滑肌細胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，外周血管擴張，進而緩解血管痙攣、降低血管阻力，增加血流量，其次馬來酸桂哌齊特還可以提高紅細胞的柔韌性和變形性，提高其通過細小血管的能力，降低血液的黏性，改善微循環(huán)。

本實驗應用馬來酸桂哌齊特治療糖尿病足的患者，結(jié)果顯示觀察組的治愈率明顯高于對照組，提示療效確切，治療中可以積極應用。馬來酸桂哌齊特是新一代的哌嗪類藥物，具有擴張血管和保護神經(jīng)功能的雙重作用[3]，且其能松弛血管平滑肌，緩解血管痙攣，降低血管阻力，增加局部的血液灌注。因此馬來酸桂哌齊特治療時，藥理作用明確，半衰期短，用藥后作用迅速，對供血的改善作用明顯。還有觀點顯示馬來酸桂哌齊特可以引起機體胸苷的增效，使磷酸肌醇酯被激活，松弛血管平滑肌，延長血管擴張的時間；其次可通過胸苷與胸苷A2受體的結(jié)合，抑制中性粒細胞的黏附，減輕局部的炎癥反應，改善微循環(huán)；再次可提高神經(jīng)細胞及神經(jīng)纖維耐受低氧能力[8]。本實驗結(jié)果還顯示觀察組治療后可以使血清中hs-CRP含量降低更明顯，也提示馬來酸桂哌齊特有部分抗炎作用，并通過下調(diào)hs-CRP的表達，阻止由hs-CRP引導或中介的級聯(lián)反應，有效改善內(nèi)環(huán)境，減輕炎性介質(zhì)的釋放，從根本上改善病情，并延緩病變的發(fā)生發(fā)展。

總之，在常規(guī)治療基礎上加用馬來酸桂哌齊特治療糖尿病足，能有效改善局部血流動力學，且能有效下調(diào)hs-CRP的表達，臨床療效明顯，可以在治療中積極應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-05-25）

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