子宮腺肌病與子宮肌瘤的超聲檢查比較

[摘要] 目的 探討子宮腺肌病與子宮肌瘤超聲特征以提高診斷水平。方法 對2006年6月～2010年6月我院子宮腺肌病及子宮肌瘤患者各80例使用GE-Vivid 3及EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀，仔細觀察子宮內異?；芈暤拇笮?、形態及內部回聲情況；并應用彩色多普勒及頻譜多普勒超聲（CDFI）進行檢查，觀察異常回聲區內及周邊血流供應情況。結果 子宮腺肌病主要超聲特征為子宮均勻增大呈球形改變，子宮大小出現周期性改變，肌內散在強光點、強光斑及積血小囊；CDFI血管分布稀少，異常光團周圍無環狀或弧形包繞血流（P＜0.05）。子宮肌瘤超聲特征以包塊假包膜形成、界限清楚，CDFI團塊周邊環狀或弧形包繞血流信號為主（P＜0.05）。結論 子宮肌瘤、子宮腺肌病超聲圖像各有其特殊性，B超檢查無創傷、無痛苦、操作簡便、易于復查，可作為主要的診斷方法之一。

[關鍵詞] 子宮腺肌病；子宮肌瘤；B超

[中圖分類號] R737.33；R711.74[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）19-81-01

子宮肌瘤是女性生殖器中常見的腫瘤，子宮腺肌病的發病率近年來也有上升趨勢[1]，二者發病機制不一樣，治療原則不同，因此術前腫瘤的檢出率及鑒別診斷極其重要，超聲掃描是鑒別診斷的重要方法[2]。本文回顧性分析子宮肌瘤及子宮腺肌病患者的B超檢查資料，為診斷提供參考價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年6月～2010年6月我院術后標本病理證實為子宮腺肌病患者80例，年齡32～54歲，平均37.8歲；病程6個月～5年，平均2.1年。按照1︰1比例選擇同期術后病理證實為子宮肌瘤患者80例，年齡31～54歲，平均38.1歲；病程7個月～6年，平均2.4年。兩組均排除子宮腺肌病合并子宮肌瘤及子宮腺肌病合并巧克力囊腫患者。兩組患者臨床癥狀：有經期改變，表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長等；陰道分泌物增多、下腹墜脹、腰背酸痛；繼發的貧血癥狀（乏力、心悸、氣促等）；子宮腺肌病患者常合并性交疼痛等；陰道檢查可發現子宮增大，表面有單個或多個不規則結節狀突起。

1.2診斷方法

使用儀器為GE-Vivid 3及EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～5.7MHz，患者常規中度充盈膀胱后經腹掃查，仔細觀察子宮內異?；芈暤拇笮　⑿螒B及內部回聲情況；并應用彩色多普勒及頻譜多普勒超聲（CDFI）進行檢查，觀察異常回聲區內及周邊血流供應情況。

1.3統計學處理

采用SPSS10.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

子宮腺肌病主要超聲特征為子宮均勻增大呈球形改變，子宮大小出現周期性改變，內散在強光點、強光斑及積血小囊，見封三圖13；CDFI血管分布稀少，異常光團周圍無環狀或弧形包繞血流，見封三圖14；子宮肌瘤超聲特征以包塊假包膜形成、界限清楚，見封三圖15；CDFI團塊周邊環狀或弧形包繞血流信號為主，見封三圖16。兩組具體情況比較見表1。

3討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的實質性球形腫塊，內含少量纖維結締組織，邊界光滑，其外表有肌纖維束和疏松結締組織組成的假包膜；子宮腺肌癥由子宮內膜向子宮肌層內在性異位所致，彌漫于整個宮壁或局限性分布，引起平滑肌反應性增生，使子宮前后壁彌漫而不對稱增厚，多以后壁為著，限性增厚似結節狀外觀，很像肌瘤但無肌瘤所具有的假包膜，結合臨床分析，兩者診斷一般不難，但由于發病群體相同，臨床表現相似且子宮肌瘤又是婦科最常見的良性腫瘤，所以術前診斷率低，易將子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤，誤診率達65.45%[3]。因此，在實際操作中，重視肌瘤與腺肌癥的鑒別是提高肌瘤與腺肌癥診斷率的關鍵。

通過本組資料觀察發現肌瘤與腺肌癥的B超鑒別要點：①假包膜、界限。本組肌瘤有140例假包膜界限清楚，是最有價值的鑒別處[4]，B超檢查須認真仔細觀察邊界，假包膜為肌瘤周邊暗淡光環，仔細、多切面調整增益，多可顯示肌瘤假包膜或清楚界限，但有時腺肌癥由于異位的子宮內膜局限，B超顯示低回聲或稍強回聲的圓形、類圓形團塊與肌壁界限較清楚，容易誤診為肌瘤，但無暗淡光環可以區別[5]。②子宮大小、形態。肌瘤、腺肌癥均可見子宮增大，肌瘤往往呈局限性隆起，子宮形態正?；蚴С?，腺肌癥多為輕度均勻增大，以前后徑為明顯，子宮形態多正常，宮壁增厚以后壁明顯。另外子宮腺肌癥肌層內的異位內膜，于經前及經期充血、水腫及出血，超聲可以發現月經前后子宮大小和內部回聲有變化，子宮多呈均勻性增大，有壓痛，宮內回聲偏低，病灶區見液性暗區，月經后子宮縮小，內部回聲比經前增強，而子宮肌瘤月經前后子宮大小和內部回聲無明顯變化。③子宮腺肌病彩色多普勒超聲一般無特異性表現，本組見血管分布稀少，異常光團周圍無環狀或弧形包繞血流。而子宮肌瘤由于假包膜內分布有放射狀供血血管，檢測時多數可以見到環狀或弧形包繞血流信號，此點作為子宮肌瘤的彩色多普勒超聲特征，在與子宮腺肌病鑒別時有重要價值。本組子宮肌瘤組檢出包繞狀血流信號者占72.5%。④子宮壁增厚、內部結構較疏松和散在強光點、強光斑及積血小囊是腺肌病特征性圖像。本組26例子宮腺肌病可探及結構較疏松，散在強光點、強光斑，而肌瘤結構緊密；積血小囊雖是子宮腺肌病特征性圖像[6]，但顯示率較低，本組僅4例可探及積血小囊，而子宮肌瘤組無上述表現，可用以鑒別。

綜上所述，目前子宮肌瘤、子宮腺肌病診斷的金標準仍然是病理診斷[7]。CT、MRI對子宮腺肌病和子宮肌瘤的診斷正確率高，但費用較高；腹腔鏡雖更能確切地作出診斷，但不能被所有患者所接受；B超無創傷、無痛苦、操作簡便，易于復查，且子宮腺肌病、子宮肌瘤超聲圖像有其特殊性，對診斷范圍大小、嚴重程度、治療選擇及手術難易有很大參考及實用價值，可作為主要的診斷方法之一[8]。

[參考文獻]

[1] 鄭賢芳. 子宮腺肌病的臨床診斷[J]. 解剖與臨床，2004，9（3）：180-181.

[2] 張宇輝. 超聲在子宮肌瘤診斷及鑒別診斷中的應用[J]. 中國現代醫生，2010，48（8）：67-68.

[3] 陸金花. 子宮腺肌病誤診原因探討[J]. 廣西醫學，2002，24（9）：1470-1471.

[4] 熊亞，熊非. 子宮肌瘤B型超聲診斷及鑒別診斷研究[J]. 中國老年保健醫學，2008，6（2）：14-16.

[5] 黎強，周良，盧海霞，等. 子宮腺肌病的超聲診斷及聲像圖分析[J]. 臨床超聲醫學雜志，2008，10（5）：336-337.

[6] 李蘭弟. 彩色多普勒超聲對子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷價值[J]. 中國現代藥物應用，2010，4（7）：89.

[7] 周應芳，白文佩. 子宮腺肌病診斷及治療研究進展[J]. 中華婦產科雜志，2006，41（2）：142-144.

[8] 陳月新. 子宮腺肌癥的超聲診斷[J]. 臨床醫藥實踐，2009，18（10）：741-742.

（收稿日期：2011-01-13）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文