超導MRI檢查對膝關節韌帶損傷的診斷價值

[摘要] 目的 探討膝關節損傷的MRI表現及MRI檢查對膝關節韌帶損傷的診斷價值。方法 對37例56條膝關節韌帶損傷的MRI進行回顧性分析。結果56條韌帶損傷中，前交叉韌帶損傷17條，后交叉韌帶損傷9條，內側副韌帶損傷22條，外側副韌帶損傷8條。韌帶損傷MRI表現為信號增高、邊緣模糊、局灶性或彌漫性腫脹，甚至韌帶連續性中斷、斷端移位等。結論MRI能準確判斷韌帶損傷的部位和損傷程度及多種并發損傷，為臨床提供治療依據和輔助指導手術治療方式，是較理想的非創傷性檢查方法。

[關鍵詞] 韌帶損傷；膝關節；磁共振成像

[中圖分類號] R445.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）19-138-02

在現實生活中，膝關節損傷在臨床中比較常見，在膝關節的損傷中除了骨折以外，膝關節韌帶撕裂和損傷是臨床引起關節疼痛、功能受損的又一重要原因。在影像學檢查中，傳統X線檢查及CT檢查對膝關節韌帶損傷不能做出明確診斷，關節鏡技術雖已廣泛運用于臨床，但屬于有創檢查，對不明確的韌帶撕裂，有時關節鏡檢查也會因陰性或者只是輕微損傷而加深醫患矛盾。1986年，Edwaid首次用MRI觀察膝關節病變及損傷，MRI與其他影像檢查相比具有軟組織分辨率高和多平面顯示的能力，能很好地從三維空間上多層面、多方位觀察和顯示膝關節韌帶的損傷及并發損傷，為關節骨科醫師提供更加直觀的診斷依據。筆者收集本院磁共振室2009年12月～2010年12月所有行MRI檢查的膝關節韌帶損傷37例患者的臨床資料進行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文搜集我院2009年12月～2010年12月所有行MRI檢查的膝關節韌帶損傷患者37例56條韌帶的臨床資料進行分析討論，其中男28例，女9例，年齡15～64歲，平均35.4歲；均有明確的外傷病史。致傷原因：扭傷21例，車禍傷9例，擊打傷5例，跌傷2例；其中左膝關節13例，右膝關節24例，均為單側膝關節損傷。主要臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、活動受限、行走困難、關節絞鎖等。

1.2 檢查方法

本組病例所采用設備為GE公司SIGNA1.5T超導型磁共振掃描儀，采用膝關節專用線圈，行冠狀、橫斷及矢狀位掃描。采用掃描位置及序列為：冠狀位PDWI，TR：2000，TE：40.5；矢狀位PDWI，TR：2160，TE：40.7；矢狀位T1WI，TR：519，TE：9.9；橫斷位PDWI，TR：2900，TE：40.1。掃描層厚為4.0mm，間隔1.0mm。

2 結果

2.1 病變具體情況

37例56條韌帶中，單條韌帶損傷20例，多條韌帶17例，其中內側副韌帶損傷22條，外側副韌帶損傷8條，前交叉韌帶損傷17條，后交叉韌帶損傷9條。全部病例均存在膝關節積液。見表1。

2.2 并發癥

37例中伴隨骨質損傷15例（41％），伴隨半月板損傷27例（73％）。膝關節多韌帶損傷可以導致嚴重的關節不穩和功能障礙，易伴發血管、神經損傷等[1]。而MRI檢查的早期診斷對患者的治療和恢復具有很好的指導作用。

3 討論

3.1 膝關節韌帶的正常解剖和MRI表現

常規MRI可以顯示膝關節4條主要韌帶：前后交叉韌帶及內外側副韌帶。前交叉韌帶（ACL）起于股骨外側髁內側面，向前、下、內側走行，止于脛骨髁間隆突前部。后交叉韌帶（PCL）起于股骨內髁內側面，向后、下、外走行于前交叉韌帶的后方，止于脛骨髁間隆起后部。外側副韌帶（LCL）上起于外上髁，下止于腓骨小頭，分淺深兩層。內側副韌帶（MCL）上起于股骨內上髁，下止于脛骨上端內側。正常脛、腓側副韌帶在T1和T2WI上均呈扁平條狀低信號結構，平均長度分別為6.8cm和5.7cm[2]。

3.2 膝關節韌帶損傷的MRI表現

膝關節受外力損傷時，常發生韌帶損傷。出血、水腫及局部液體量增加，使韌帶損傷部位出現明顯高信號，使正常的黑色韌帶影不連續，呈不規則波浪狀。后交叉韌帶較粗大，故很少發生完全斷裂，膝關節前交叉韌帶損傷是最常見的膝關節損傷之一，也是引起膝關節不穩及功能障礙的常見原因[3]。

3.2.1交叉韌帶損傷的MRI表現 前后交叉韌帶同時斷裂常見于膝關節脫位[4]，交叉韌帶損傷分完全性和部分性撕裂傷，完全性撕裂傷MRI表現為韌帶連續性中斷，韌帶退縮扭曲移位[5]。前交叉韌帶損傷常見，MRI診斷前交叉韌帶損傷的準確率為94%左右，PDWI更為敏感，后交叉韌帶撕裂相對稍少，表現為：（1）矢狀位PDWI上韌帶連續性中斷；（2）韌帶增粗、邊緣不規則或者呈波浪狀；（3）PDWI上見韌帶內出現局限性或者彌漫性高信號。除了以上直接征象外還可以見到韌帶附著處撕脫骨折、骨質挫傷等。在膝關節略曲狀態下強烈的外展和旋轉可以導致前交叉韌帶、內側半月板和內側副韌帶聯合損傷（三聯征）。ACL正常時與脛骨平臺約45°角，應沿ACL之纖維束走行方向定位[6]。前交叉韌帶損傷的MRI直接征象包括韌帶連續性中斷、松弛、增粗、邊緣毛糙和局部信號增高。因為正常的交叉韌帶包括前內和后外兩束，韌帶前后徑常大于寬徑。不完全撕裂的前交叉韌帶內局部出血水腫使韌帶增粗變圓，橫斷面所示圖像前交叉韌帶寬徑的增大常比矢狀面顯示前后徑改變更加顯著。前交叉韌帶撕裂的間接征象包括后交叉韌帶彎曲指數減少、脛骨前移度增加、前交叉韌帶周圍積液、骨結構改變和其他韌帶半月板病變等。

3.2.2 側副韌帶損傷的MRI表現側副韌帶損傷的MRI主要表現為：（1）韌帶周圍血腫或水腫信號；（2）韌帶中斷或增厚；（3）韌帶內異常高信號。側副韌帶損傷可分為以下三級：Ⅰ級：側副韌帶扭傷，可有水腫和出血；Ⅱ級：側副韌帶部分斷裂；Ⅲ級：側副韌帶完全斷裂。部分撕裂和完全撕裂傷MRI表現有相似之處，僅憑MRI圖像難以完全準確分級。需結合手術所見。內側副韌帶最易受傷，通常損傷常由運動不當或暴力引起[7]。韌帶的部分斷裂或扭傷常常累及纖維附著的股骨內側髁。內側副韌帶完全斷裂也可能伴有膝關節囊內側和后部、前交叉韌帶及內側半月板的撕裂，即四聯傷[8]。內側副韌帶損傷常合并其他結構的損傷，發生率約為73%，其中Ⅲ級損傷合并其他結構的損傷約為100%。內側副韌帶撕裂常常伴隨明顯的關節積液（關節積血）或者關節液體外滲。在完全性脛側副韌帶損傷患者，股骨上髁韌帶附著處常常可以發現局部血腫或者骨折，MRI可以表現為局部骨皮質連續性中斷，伴有大小不一的在T1WI或者PDWI上亞急性和慢性出血，均表現為高信號。外側副韌帶損傷少見，MRI表現與內側副韌帶損傷的表現大致相同。外側副韌帶在后冠狀位顯示最佳。外側副韌帶水腫或者血腫表現為韌帶的增厚伴隨在PDWI上信號增高，完全破裂表現為波浪狀外形和連續性中斷。外側副韌帶撕裂傷可能伴有關節囊和外側半月板撕裂。

綜上所述，MRI檢查在膝關節韌帶損傷的診斷中起到了非常積極的作用，隨著MRI檢查技術的發展，對膝關節韌帶損傷及其并發癥的發現和治療及關節骨科醫師的診斷提供更加直觀的診斷依據，對臨床治療發揮日趨重要的作用。認識韌帶損傷的MRI表現對一個骨科醫生具有重要的意義和價值。

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[8] 黃霄漢. MRI診斷膝關節前交叉韌帶損傷假陽性病例分析[J]. 中國醫藥導報，2006，4（36）：149-150.

（收稿日期：2011-04-15）

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