烏拉地爾復合艾司洛爾對全麻氣管拔管患者心血管反應的影響

[摘要] 目的 觀察烏拉地爾復合艾司洛爾對全麻氣管拔管期間患者心血管反應的影響。方法 選擇ASAⅠ~Ⅱ級、無高血壓病史、擇期全麻手術患者60例，隨機分為3組，分別為對照組、烏拉地爾組、烏拉地爾復合艾司洛爾組。三組患者麻醉誘導均相同。術畢患者符合拔管指征時，分別靜注烏拉地爾0.4mg/kg、烏拉地爾0.4mg/kg復合艾司洛爾1mg/kg和等量生理鹽水（對照組）。觀察記錄拔管前、拔管時、拔管后1min、5min的收縮壓（SP）、平均動脈壓（MAP）、舒張壓（DP）、心率（HR），并計算SP與HR的乘積RPP。結果 對照組拔管后SP、MAP、DP、HR、RPP均較拔管前顯著升高（P＜0.05），尤以拔管時至拔管后1min為著（P＜0.01）。圍拔管期烏拉地爾組和烏拉地爾復合艾司洛爾組的SP、MAP、DP、RPP較拔管前均無明顯變化，而烏拉地爾組HR則均明顯升高（P＜0.05），烏拉地爾復合艾司洛爾組HR無明顯改變。與對照組相比，烏拉地爾組和烏拉地爾復合艾司洛爾組SP、MAP、DP和RPP的變化均明顯降低（P＜0.01）。結論 氣管拔管前靜注烏拉地爾和艾司洛爾能預防血壓升高和心率增快等心血管反應。

[關鍵詞] 烏拉地爾；心血管反應；氣管拔管

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）19-89-02

全麻氣管拔管時可以引起患者血壓升高、心率增快、心肌耗氧增加，這些反應使心臟作功增加，導致心肌缺血缺氧、心律失常，亦可引起手術部位出血、腦血管痙攣等，對于冠心病患者或有潛在心肌缺血者以及顱腦手術后患者危害則更大[1]。烏拉地爾（urapidil，URA）作為一種新型降壓藥，現已廣泛應用于臨床。本文比較觀察了拔管期給予烏拉地爾以及烏拉地爾復合艾司洛爾對心血管反應的預防作用，以期給臨床麻醉提供一新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級、無高血壓病史、擇期全麻手術患者60例，隨機分為3組：烏拉地爾組（A組，n=20）；烏拉地爾復合艾司洛爾組（B組，n=20）；對照組（C組，n=20）予以生理鹽水。所有患者術前心電圖、電解質和肝腎功能均正常。

1.2 麻醉方法

所有病例均以咪唑安定0.05mg/kg、異丙酚（2.0～2.5）mg/kg、芬太尼4μg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg靜脈注射快速誘導。氣管插管后接麻醉機（Datex-Ohmeda Aestiva 5）行機械通氣，潮氣量8mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比為1︰2。靜脈持續泵注異丙酚，間斷靜注芬太尼、維庫溴銨維持麻醉。術畢即停用麻醉藥。

1.3 氣管拔管指征

四個成串刺激（TOF）≥75%，自主呼吸且潮氣量400mL以上，咳嗽吞咽反射恢復，脫氧呼吸空氣3min，血氧飽和度保持在90%以上。當患者符合拔管指征時，實驗組分別靜注烏拉地爾0.4mg/kg或烏拉地爾0.4mg/kg復合艾司洛爾1mg/kg（用生理鹽水稀釋至15mL），對照組則靜注等量生理鹽水，用藥后2min時吸痰，5min時拔管。

1.4 監測方法

患者入室后均連續監測ECG、SpO2、EtCO2、血壓。記錄用藥時、拔管時、拔管后1min、拔管后5min的血壓和心率，并計算各觀察時點的心率與收縮壓乘積（RPP）。

1.5 統計學處理

采用SPSS11.5統計軟件包進行統計數據分析。計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，行單因素方差分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 三組患者各時點血壓（SP、MAP、DP）變化的比較

對照組SP、MAP、DP較拔管前均顯著增高，尤以拔管時至拔管后1min為著（P＜0.01），而A組與B組的血壓變化基本相同，與拔管前相比無明顯差異（P＞0.05），且明顯低于對照組同期水平（P＜0.01）。見表1。

2.2三組患者各時點心率變化的比較

A組、C組患者于拔管期均出現明顯的心率增快反應，與拔管前相比差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），對照組于拔管時至拔管后1min時的心率增快更加明顯（P＜0.01）。B組與拔管前相比心率增快差異無統計學意義（P＞0.05），與對照組同期水平相比有明顯差異（P＜0.01或P＜0.05）。見表2。

2.3三組患者各時點心率與收縮壓乘積（RPP）的比較

三組患者于拔管時至拔管后1min均出現明顯的RPP升高，A組、C組與拔管前相比差異有顯著性（P＜0.01），A與B組于拔管后5min降至與拔管前水平，無統計學差異。A組與B組拔管期各時點RPP均明顯低于對照組同期水平，差異有顯著性（P＜0.01）。見表3。

3討論

多種復雜的機制可能導致全麻拔管后發生明顯的血壓升高、心率增快[2]，Lowrie A等研究顯示，全麻拔管后一定時間內血漿兒茶酚胺濃度明顯升高[3]。這種兒茶酚胺濃度的顯著變化可導致患者術畢發生血流動力學的不穩定，導致一些手術的失敗[4]。對術前本身即存在心臟疾患的患者甚至可危及患者的生命[5]。有研究試圖通過加深麻醉的方法來預防全麻拔管后心血管應激反應，但加深麻醉又往往增加蘇醒延遲或誤吸等并發癥。烏拉地爾主要是選擇性的阻滯突觸后α1受體，使動脈血管擴張，降低外周動脈血管阻力，此為外周性降壓作用；同時烏拉地爾還激活延髓心血管中樞5-HT1A受體，降低外周交感神經活性而達到中樞性降壓作用，而且該藥通過作用于α2受體使血管平滑肌維持一定的張力，故很少引起嚴重的低血壓[6]。本研究顯示烏拉地爾組患者全麻拔管后各時點SP、DP較平穩，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），心率變化與對照組比較無統計學意義，說明烏拉地爾不能有效防止心率增快。眾所周知心率增快可引起心肌氧耗增加[7]；因此，烏拉地爾對拔管期心肌氧耗的改善是有限的，這一點與張文禮等[8]的研究結果一致。艾司洛爾為高選擇性的β受體阻斷劑，能夠明顯抑制心率增快，從而降低心肌氧耗[9]。本研究中采用烏拉地爾復合艾司洛爾聯合用藥，充分發揮烏拉地爾降壓平穩迅速，艾司洛爾高選擇性抑制心率增快，并且兩種藥物又代謝迅速的特點，從而達到抑制心血管應激反應的目的[10]。研究結果也表明，烏拉地爾復合艾司洛爾聯合用藥組氣管拔管期間血壓和心率變化均明顯較對照組平穩（P＜0.05），這充分證明了烏拉地爾復合艾司洛爾聯合用藥可有效用于全麻拔管后心血管應激反應的預防。

綜上所述，烏拉地爾和艾司洛爾聯合用藥能夠有效預防全麻氣管拔管期間引起的高血壓和心率增快，用于臨床預防高血壓病患者全麻拔管時發生心血管意外是有益的。

[參考文獻]

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[7] Sill JC. Prevention and treatment of myocardial ischemia and dysfuncti- on[M]. Chicago：Year Book Medical Publishers，1986：18.

[8] 張文禮，胡旭東，霍保善，等. 艾司洛爾和烏拉地爾聯合用藥預防氣管插管心血管反應的觀察[J]. 海南醫學，2006，17（1）：31-33.

[9] 王妍心，閆爭強，劉俊. 艾司洛爾對全麻插管時心血管反應的臨床觀察[J]. 中國醫藥導報，2006，4（9）：13-14.

[10] 馬穎.烏拉地爾用于預防全麻拔管期血壓升高的臨床觀察[J]. 中國醫藥導報，2009，6（11）：64.

（收稿日期：2011-02-16）

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