醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連的有效性和安全性

[摘要] 目的 觀察醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連的情況，以及并發(fā)癥與B超評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。 方法 我院2008年6月～2010年6月進(jìn)行各類(lèi)甲狀腺手術(shù)64例，全部患者根據(jù)使用透明質(zhì)酸鈉與否情況隨機(jī)分為觀察組（醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉）和對(duì)照組（不使用任何藥物）兩組各32例，比較兩組術(shù)后不同隨訪時(shí)間不同粘連度的發(fā)生率、并發(fā)癥及B超評(píng)定粘連移動(dòng)情況。結(jié)果觀察組應(yīng)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉術(shù)后3個(gè)月發(fā)生粘連的發(fā)生率為12.5%（4/32），對(duì)照組為34.4%（11/32），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后6個(gè)月發(fā)生粘連的發(fā)生率比較：觀察組為9.4%（3/32），對(duì)照組為 31.3%（10/32），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 術(shù)后6個(gè)月兩組均無(wú)一例發(fā)生切口感染，也無(wú)過(guò)敏或異物排斥反應(yīng)發(fā)生，其中觀察組皮下積液3例，對(duì)照組發(fā)生皮下積液2例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組同步移動(dòng)的比率明顯低于對(duì)照組，其不同步移動(dòng)的比率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連療效確切，安全性好，可廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉；甲狀腺術(shù)后；并發(fā)癥；同步移動(dòng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R969.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）19-61-02

甲狀腺術(shù)后切口粘連較常見(jiàn)，不僅影響患者術(shù)后頸部的外觀，還可能發(fā)生吞咽困難、遲發(fā)性聲嘶等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[1]。醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉是一種高分子可吸收性生物隔膜制品，能防止組織粘連。近年來(lái)較多文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連，具有較好的效果[2]。我院2008年6月～2010年6月進(jìn)行各類(lèi)甲狀腺手術(shù)64例，其中32例應(yīng)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉，本文現(xiàn)對(duì)其預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連的情況，同時(shí)對(duì)其并發(fā)癥與B超評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)情況進(jìn)行分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年6月～2010年6月進(jìn)行各類(lèi)甲狀腺手術(shù)64例，其中男20例，女44例，年齡最小19歲，最大68歲，平均年齡（38.4±2.8）歲；手術(shù)方法：其中9例行一葉全切+對(duì)側(cè)次全切除術(shù)，占14.1%，40例行兩葉次全切除術(shù)，占62.5%，15例行一葉全切除術(shù)，占23.4%。全部患者根據(jù)使用透明質(zhì)酸鈉與否情況隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組各32例，兩組患者的年齡、性別、疾病類(lèi)型及手術(shù)方法等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

全部患者均采用頸叢麻醉， 且手術(shù)方法相同：低領(lǐng)式切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下、頸闊肌，在頸闊肌和頸深筋膜淺層間游離皮瓣，高位橫斷舌骨下肌群，用3-0可吸收線連續(xù)縫合腺體斷面及包膜，縫合舌骨下肌后仔細(xì)縫合頸深筋膜淺層，再縫合頸闊肌和皮下、皮膚，常規(guī)放置血漿引流管自側(cè)方引出。觀察組在甲狀腺創(chuàng)面及腺窩涂抹醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉（杭州協(xié)和醫(yī)療用品有限公司提供）（平均相對(duì)分子量≥90萬(wàn)）2mL（10mg/mL），再在頸闊肌和頸深筋膜淺層間涂抹透明質(zhì)酸鈉1mL。對(duì)照組不使用任何藥物。兩組術(shù)后24～48h內(nèi)拔除引流管，術(shù)后3～5d可拆線。

1.3粘連分度[3]

根據(jù)吞咽時(shí)是否有皮膚牽拉以及吞咽時(shí)局部有否壓迫感、牽拉感、異物感，有否吞咽困難等癥狀，對(duì)粘連情況進(jìn)行分級(jí)：輕度：頸部輕微異物感、不適感；中度：吞咽時(shí)有牽拉、異物感明顯、瘢痕牽動(dòng)明顯；重度：聲音沙啞、費(fèi)力，但聲帶無(wú)異常。頸部B超檢查吞咽時(shí)氣管和腺體與前方組織間的相對(duì)移動(dòng)情況[4]，以不同步移動(dòng)和同步移動(dòng)兩個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同隨訪時(shí)間不同粘連度的發(fā)生率比較

見(jiàn)表2。由表2可知，觀察組應(yīng)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉術(shù)后3個(gè)月發(fā)生粘連的發(fā)生率為12.5%（4/32），對(duì)照組為34.4%（11/32），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后6個(gè)月發(fā)生粘連的發(fā)生率比較：觀察組為9.4%（3/32），對(duì)照組為 31.3%（10/32），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2#8195;兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

見(jiàn)表3。術(shù)后6個(gè)月兩組均無(wú)一例發(fā)生切口感染，也無(wú)過(guò)敏或異物排斥反應(yīng)發(fā)生，其中觀察組皮下積液3例，對(duì)照組發(fā)生皮下積液2例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3#8195;兩組頸部B超顯示移動(dòng)情況

見(jiàn)表4。表4顯示，按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，觀察組同步移動(dòng)的比率明顯低于對(duì)照組，其不同步移動(dòng)的比率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

甲狀腺手術(shù)包括甲狀腺的部分、大部或全部切除。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤的手術(shù)適用于部分或大部分甲狀腺腺葉的切除，甲狀腺是根據(jù)病變及侵犯程度行甲狀腺腺葉峽部包括同側(cè)淋巴結(jié)一并切除[5-6]。

甲狀腺手術(shù)中舌骨下肌群切斷，分離牽拉導(dǎo)致肌纖維毀損，甲狀腺被膜關(guān)閉不良，腺體粗糙面暴露，切口血塊機(jī)化，引流管刺激等，是導(dǎo)致切口粘連的主要原因。由于肌肉組織與甲狀腺粘連成為一體，吞咽時(shí)氣管活動(dòng)牽拉肌肉，產(chǎn)生阻噎感或牽拉感；同樣頸部活動(dòng)時(shí)受到深部組織地固定，感到活動(dòng)范圍縮小。B超檢查呈現(xiàn)出肌肉與甲狀腺同步移動(dòng)，其相對(duì)運(yùn)動(dòng)減弱或消失。如果能有效避免上述致粘連因素，就能最大限度的減少粘連，減輕粘連程度。

透明質(zhì)酸鈉是一種高分子直鏈多糖，已被廣泛用于防止術(shù)后組織粘連，迄今未發(fā)現(xiàn)其引起的不適以及過(guò)敏反應(yīng)，尤其在普外科用于減輕腹部手術(shù)后腹腔粘連取得良好效果。羅宏圖等[7]研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉在預(yù)防甲狀腺術(shù)后粘連方面有令人滿意效果，能顯著改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后粘連的機(jī)制主要考慮可能是由于[8-10]：①具有高分子纖維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，隔開(kāi)組織表面。②抑制粒白細(xì)胞遷移和吞噬作用，抑制血小板的沉積，具有抗炎性。③與間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞膜表面的高親和力的透明質(zhì)酸結(jié)合受體相互作用，改善甲狀腺術(shù)后內(nèi)源性修復(fù)過(guò)程。④覆蓋甲狀腺創(chuàng)面、頸前肌群以及頸闊肌等組織創(chuàng)面漿膜表面，使創(chuàng)面組織修復(fù)規(guī)則而有序地生長(zhǎng)、直至形成一連續(xù)的間皮細(xì)胞層覆蓋創(chuàng)傷表面，達(dá)到生理性修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組與對(duì)照組應(yīng)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月粘連的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且無(wú)一例發(fā)生切口感染，過(guò)敏或異物排斥反應(yīng)。

綜上，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連療效確切，安全性好，可廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2010-11-27）

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