金匱腎氣丸干預對顯微鏡下多血管炎治療的影響分析

[摘要] 目的 了解金匱腎氣丸在顯微鏡下多血管炎（MPA）治療中的作用。方法將25例MPA患者隨機分為常規(guī)治療組和干預組。常規(guī)治療組行常規(guī)激素、環(huán)磷酰胺治療；干預組在常規(guī)治療基礎上加用金匱腎氣丸，分別觀察療效。結(jié)果 半年后統(tǒng)計兩組出現(xiàn)感染次數(shù)、治療前后血糖和血脂比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論激素、環(huán)磷酰胺治療MPA的同時加服金匱腎氣丸可增強免疫力，減少感染次數(shù)，減少激素副作用。

[關鍵詞] 顯微鏡下多血管炎（MPA）；金匱腎氣丸；干預治療；感染次數(shù)；血糖；血脂

[中圖分類號] R286[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）19-82-01

我國MPA患者以老年人為主，治療關鍵是早期診斷，從而盡快采用免疫抑制療法快速誘導疾病緩解。由于血管炎病情往往比較嚴重，所以初始治療要有一定強度，而治療強度與并發(fā)癥的危險直接相關。應最大程度減少治療相關性并發(fā)癥才能降低病死率，而感染是致治療失敗最常見的并發(fā)癥。金匱腎氣丸有扶正、改善體質(zhì)、降血糖和血脂的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院近5年收治的MPA患者共25例，男10例，女15例，年齡65～80歲，平均72.5歲。所有患者均符合《顯微鏡下多血管炎診治指南（草案）》[1]的診斷要點。

1.2方法

25例患者隨機分為常規(guī)治療組14例和金匱腎氣丸干預組11例。常規(guī)治療組應用足量激素加環(huán)磷酰胺，治療過程中激素逐漸減量；干預組在常規(guī)治療基礎上加服金匱腎氣丸，每天2次，每次5g。療程半年。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療半年后統(tǒng)計兩組的感染次數(shù)及死亡人數(shù)見表1。干預組與常規(guī)治療組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前后血糖、血脂的變化見表2、表3，干預組治療前后血糖、膽固醇比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），常規(guī)治療組治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。甘油三酯兩組治療前后比較有變化，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3討論

金匱腎氣丸又叫桂附地黃丸，北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)，國藥準字Z11020147。出自東漢醫(yī)家張仲景所著《金匱要略》，組方有干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。方用干地黃滋補腎陰；山藥、山茱萸滋補肝脾，輔助滋補腎中之陰；并以少量桂枝、附子溫補腎中之陽，生腎氣；澤瀉、茯苓利水滲濕；牡丹皮清瀉肝火，與溫補腎陽藥相配，意在補中寓瀉，以使補而不膩。長期服用可以改善體質(zhì)，提高免疫力。

長期服用激素，可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進，出現(xiàn)免疫力低下、低血鉀、高血壓、高血糖、高血脂、骨質(zhì)疏松等。患MPA的老年人長期應用激素及免疫抑制劑更易繼發(fā)肺部感染，并成為死亡的獨立危險因素。長期服用金匱腎氣丸可提高免疫力，減少感染機會。張家瑋[2，3]對金匱腎氣丸證患者服用金匱腎氣丸，通過觀察血清IgG、LgA、LgM、C3、C4變化和CD4/CD8比值較治療前明顯上升；顏亭祥等[4]研究發(fā)現(xiàn)金匱腎氣丸可調(diào)節(jié)Th1/Th2處于動態(tài)平衡，維持正常的細胞免疫和體液免疫。長期服用金匱腎氣丸可降血糖、血脂，劉得華[5]應用金匱腎氣丸治療陰陽兩虛型Ⅱ型糖尿病62例，治療后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均明顯降低；余美鵑[6]觀察了金匱腎氣丸對鵪鶉食餌性高脂血癥影響，實驗結(jié)果顯示，金匱腎氣丸能有效降低血清總膽固醇和甘油三酯含量，同時提高血清高密度脂蛋白-膽固醇含量。虞孝尊[7]應用金匱腎氣丸聯(lián)合鈣片治療老年骨質(zhì)疏松取得了滿意的效果。由以上的實驗研究可以看出，長期服用金匱腎氣丸有利于防治長期大劑量應用激素引起的多種副作用。

中醫(yī)理論認為，MPA傷及腎臟，引起腎陽虛弱、腎陰不足、陰陽失衡，金匱腎氣丸正是強腎陽、益精氣調(diào)整陰陽的代表方。患MPA的老年人幾乎100%腎臟受累，金匱腎氣丸可以促進對腎小管的修復，消除蛋白管型尿，保護腎功能[8]。

通過實驗研究闡明了金匱腎氣丸能夠增強人體免疫功能，改善糖、脂代謝。但由于本資料樣本量小，觀察時間相對較短，因此尚需大量樣本長期觀察證實。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會風濕病學分會. 顯微鏡下多血管炎診治指南（草案）[J]. 中華風濕病學雜志，2004，8：564-565.

[2] 張家瑋. 金匱腎氣丸對金匱腎氣丸證患者免疫功能的影響[J]. 中國中醫(yī) 藥信息雜志，2002，9（4）：18-19.

[3] 張家瑋. 金匱腎氣丸對金匱腎氣丸證患者T淋巴細胞亞群的影響[J]. 北京中醫(yī)雜志，2002，21（1）：52-53.

[4] 顏亭祥，李震. 金匱腎氣丸對“勞倦過度，房事不節(jié)”腎陽虛小鼠Th1/Th2免疫調(diào)節(jié)作用的研究[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（5）：29-30.

[5] 劉得華. 金匱腎氣丸治療陰陽兩虛型2型糖尿病62例臨床觀察[J]. 新中醫(yī)，2004，36（7）：31-32.

[6] 余美鵑，姚藍渝，周思萍，等. 金匱腎氣丸對鵪鶉食餌性高脂血癥和血清過氧化脂質(zhì)的影響[J]. 中國藥學雜志，1990，25（7）：419-420.

[7] 虞孝尊. 金匱腎氣丸新用[J]. 安徽中醫(yī)學院學報，1999，18（6）：40.

[8] 李穎. 金匱腎氣丸的臨床應用及機理探討[J]. 陜西中醫(yī)，2003，24（9）：838-839.

（收稿日期：2011-03-24）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文