肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的CT診斷及鑒別診斷

[摘要] 目的 探討肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)CT診斷及鑒別診斷。方法 回顧性分析2008年1月～2010年12月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的40例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者的CT檢查資料。結(jié)果 肺孤立性結(jié)節(jié)的CT特征表現(xiàn)分別為分葉、毛刺征、胸膜牽拉征、空泡及支氣管充氣征、血管集束征、鈣化及空洞等；肺癌分葉、毛刺征、胸膜牽拉征、空泡及支氣管充氣征發(fā)生率高于其他疾病（P＜0.05），6例合并不規(guī)則厚壁空洞；結(jié)核球環(huán)形鈣化、薄壁空洞發(fā)生率高（P＜0.05）；炎性假瘤病灶空泡及支氣管充氣征、鄰近胸膜反應(yīng)比例高（P＜0.05）；肺錯(cuò)構(gòu)瘤表現(xiàn)為爆玉米花樣鈣化。結(jié)論 CT能夠較好顯示肺孤立性結(jié)節(jié)特點(diǎn)，是區(qū)分良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的有效方法。

[關(guān)鍵詞] CT；肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)；診斷

[中圖分類號] R816.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）19-79-02

肺內(nèi)單個(gè)圓形或卵圓形直徑＜3cm的肺實(shí)質(zhì)性病變稱為肺孤立性結(jié)節(jié)，其病因復(fù)雜，常見為周圍型小肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤、肺膿瘍球形、機(jī)化肺炎、錯(cuò)構(gòu)瘤、圓形肺不張等，其診斷及鑒別診斷是臨床影像學(xué)中的難點(diǎn)之一。近年來，隨著CT的普及和運(yùn)用，本病的診斷水平有了較大的提高[1]。本文回顧性分析肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)疾病患者CT資料，探討其CT影像學(xué)特征及鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

2008年1月～2010年12月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的40例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者，其中男27例，女13例。病理結(jié)果周圍性肺癌22例，結(jié)核球10例，炎性假瘤6例，錯(cuò)構(gòu)瘤2例；年齡最小37歲，最大79歲，平均（56.23±17.47）歲。

1.2診斷方法

CT設(shè)備為飛利浦公司Brilliance 16排螺旋CT機(jī)。所有病例均做常規(guī)CT平掃，層厚、間距均為10mm，從肺尖連續(xù)掃描至肺底。40例同時(shí)做薄層增強(qiáng)掃描，層厚、間距1.25～3.75mm；6例加做增強(qiáng)靶掃描，層厚、間距均為1.25mm。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

肺孤立性結(jié)節(jié)的CT特征表現(xiàn)分別為分葉、毛刺征、胸膜牽拉征、空泡及支氣管充氣征、血管集束征、鈣化及空洞，各疾病具體見表1。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：①肺癌分葉、毛刺征、胸膜牽拉征、空泡及支氣管充氣征發(fā)生率高于其他3種疾病（P＜0.05），6例合并不規(guī)則厚壁空洞（封三圖9）；②結(jié)核球環(huán)形鈣化（封三圖10）、薄壁空洞發(fā)生率高（P＜0.05）；③炎性假瘤病灶空泡及支氣管充氣征（封三圖11）、鄰近胸膜反應(yīng)（封三圖12）比例高（P＜0.05）；④肺錯(cuò)構(gòu)瘤表現(xiàn)為爆玉米花樣鈣化。

3討論

孤立性肺結(jié)節(jié)是指直徑＜3cm的圓形或類圓形肺內(nèi)病灶，此類病灶的病理與影像基礎(chǔ)復(fù)雜多變樣，病因可多達(dá)幾十種，鑒別肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變的良、惡性非常重要，傳統(tǒng)X線胸部平片仍為胸部檢查的主要手段，在發(fā)現(xiàn)早期病灶方面有一定作用，但定性診斷仍然是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的難題。CT掃描在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷的應(yīng)用價(jià)值在于提高病灶與周圍組織的密度分辨率和空間分辨率，從而易于觀察病灶形態(tài)、邊界、密度以及周圍組織如血管支氣管束的改變，綜合分析，能提高肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病灶的診斷準(zhǔn)確率[2]。

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)在CT掃描中的表現(xiàn)均具有一定的特點(diǎn)，良、惡結(jié)節(jié)在結(jié)節(jié)的邊緣和內(nèi)部特征存在明顯的差別：①分葉征指腫塊的輪廓并非純粹的圓形或卵圓形，表面凹凸不平，邊緣光滑或者有淺分葉的肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)多為良性，本組病例中1例炎性假瘤和1例結(jié)核球出現(xiàn)淺分葉；而深分葉則多是惡性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，22例肺癌19例深分葉；肺癌惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)深分葉是由于腫瘤不同部分生長速度不均衡，肺內(nèi)和腫瘤內(nèi)結(jié)締組織、血管和支氣管等結(jié)構(gòu)限制腫瘤生長等因素所致。②毛刺征表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的放射狀、無分支，直而有力的細(xì)短線條影，近結(jié)節(jié)端略粗，毛刺在惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率明顯高于良性結(jié)節(jié)[3]，本組病例中15例肺癌顯示出此征象。③胸膜牽拉征。形成胸膜凹陷征的主要病理基礎(chǔ)是腫瘤內(nèi)纖維瘢痕組織收縮，并通過瘤體鄰近的纖維網(wǎng)架傳導(dǎo)到臟層胸膜，將臟層胸膜牽拉向瘤體引起內(nèi)凹，周圍型肺癌常會(huì)出現(xiàn)本征，本組病例中13例肺癌出現(xiàn)本征，因此典型的胸膜凹陷征是周圍型肺癌的常見影像學(xué)征象之一。④空泡征和支氣管充氣征。本組病例中12例肺癌出現(xiàn)空泡征，空泡征是瘤體內(nèi)未被腫瘤細(xì)胞所充填殘留的細(xì)小支氣管或肺泡或腫瘤壞死，壞死物少量排出所致；支氣管充氣征是腫瘤細(xì)胞浸潤包繞細(xì)小支氣管附壁生長，導(dǎo)致管腔狹窄、截?cái)唷?nèi)壁粗糙、管壁增厚僵硬，對周圍型肺癌有著重要的診斷價(jià)值[4]。⑤血管集束征指結(jié)節(jié)周圍的血管受牽拉向結(jié)節(jié)聚攏、自結(jié)節(jié)內(nèi)穿過、或在結(jié)節(jié)邊緣截?cái)嗟日飨?。在周圍型肺癌血管集束征出現(xiàn)率明顯高于其他肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，且多見于腺癌，但本征并非為周圍型肺癌所特有，本組病例中3例結(jié)核球有血管集束征。⑥鈣化。本組7例（70.00%）結(jié)核球出現(xiàn)斑片狀或點(diǎn)狀鈣化，為彌漫點(diǎn)狀或?qū)訝?，均勻一致鈣化強(qiáng)烈提示結(jié)核球的診斷。肺癌的鈣化形態(tài)為斑點(diǎn)狀，中心或偏心性，由腫瘤在生長過程中將鄰近肺內(nèi)原有的肉芽腫鈣化包裹到瘤體內(nèi)，或腫瘤壞死區(qū)的營養(yǎng)障礙性鈣化，也可為黏液腺癌腫瘤鈣化。⑦空洞。本文9例肺結(jié)核空洞，肺結(jié)核可引起肺組織壞死液化，液化物經(jīng)支氣管排出后而形成空洞，內(nèi)外壁光滑、壁厚薄均勻；肺癌在發(fā)展過程中，瘤體內(nèi)供血不良引起腫瘤組織壞死排出而形成空洞，內(nèi)壁凹凸不平或有壁結(jié)節(jié)，外壁有癌腫的邊緣特征（如深分葉、毛刺征、胸膜凹陷征和空泡征等）均為惡性空洞的重要依據(jù)。爆米花樣鈣化是肺錯(cuò)構(gòu)瘤的典型表現(xiàn)[5]。

總之，CT掃描能顯示孤立性肺結(jié)節(jié)影像特征，但孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷是一個(gè)綜合性的評價(jià)過程，需要密切結(jié)合臨床資料如年齡、抽煙史、惡性腫瘤史、職業(yè)史、咯血等進(jìn)行診斷，對定性困難的病例，可行增強(qiáng)掃描、觀察其強(qiáng)化特點(diǎn)，予以鑒別；如仍有困難者可動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)大小的變化及倍增時(shí)間，如果穿刺難度不大時(shí)可行CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢。

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（收稿日期：2011-02-23）

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