維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床療效分析

[摘要] 目的 探討對糖尿病腎病患者進行維持性血液透析的臨床特點及處理措施，以減少患者的并發癥，提高其生活質量和長期的生存率。方法 回顧性分析我院2004年6月～2007年5月間收治的60例糖尿病腎病患者的臨床資料，選取同期收治的60例非糖尿病腎病患者的臨床資料作為對照。比較兩組患者的死亡原因、并發癥以及生存率。結果 3年后，糖尿病腎病組患者生存32例，生存率為53.3%；非糖尿病腎病組患者生存48例，生存率為80.0%，糖尿病腎病患者的3年生存率明顯低于非糖尿病腎病組，差異有統計學意義（P＜0.05）。糖尿病腎病組患者因感染死亡12例，占42.85%；其次為心血管疾病8例，占28.57%；腦血管疾病5例，占17.86%；其他3例，占10.71%。糖尿病腎病組的并發癥發生率較高，主要為感染、心血管疾病、低血壓和腦血管意外。結論 糖尿病腎病患者盡早進行血液透析，在治療期間要積極的控制血糖、血脂、血壓并改善其營養狀況和貧血，充分地進行血液透析，積極地控制并發癥，可以改善患者的臨床癥狀，提高生存率，療效滿意，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；尿毒癥；血液透析

[中圖分類號] R587.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）19-157-02

Hemodialysis Therapy in Clinical Curative Effect of Diabetic Nephropathy

HUANG Yunxia

Kidney Internal Medicine，Pujiang County People's Hospital Pujiang 322200，China

[Abstract] Objective To explore the diabetes nephrosis patients on the clinical characteristics of hemodialysis and the measures of reducing complications，improve the life quality and long-term surial of patients. Methods A retrospective study was done from June 2004 to May 2007， 60 patients with diabetes nephrosis were selected and 60 patients without diabetes nephrosis were selected as control group. Compared the cause of death，complications and survival of the two groups of patients. Results Three years later，there were 32 patients survival（53.3%） in thepatients with diabetic nephropathy and there were 48 patients survival（80.0%） in the patients without diabetes groups.The survival rate of three years in the diabetes nephrosis group was lower than that in the without diabetes groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）. In the diabetes nephrosis group，there were 12 case（42.85%） died of infection；secondly，8 cases（28.57%） of cardiovascular disease； 5 patients（17.86%） of cerebrovascular diseases；3 cases（10.71%） died of other reasons. Diabetic nephropathy groupv has higher complication，mainly for infections，cardiovascular disease，hypotension and cerebrovascular accident. Conclusion The diabetes nephrosis patients should begin to hemodialysis，during treatment to control blood sugar，blood positively，blood pressure and improve the nutritional status and anemia of the patients，full of hemodialysis，active control complications，which can improve the clinical symptoms and the survival rate.It has satisfactory effects and is worth to beintroduced.

[Key words] Dibetic nephropathy；Uremia；Hemodialysis

隨著我國社會經濟的迅猛發展，人們的生活水平日漸提高，糖尿病的患病率也不斷提高，糖尿病腎病是比較常見的并發癥[1]，也是糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病腎病患者在終末期腎衰竭之后，需要進行血液透析以維持生命，患者在經過血液透析治療后，糖尿病仍然存在甚至繼續進展，影響患者的臟器和全身各個系統的病理、生理過程[2]。糖尿病腎病患者進行血液透析與其他的腎病患者進行血液透析比較有自己的特點。本文重點介紹糖尿病腎病患者進行血液透析的特點、出現的并發癥以及對策。現將治療報道總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2004年6月～2007年5月間收治的60例糖尿病腎病患者的臨床資料，選取同期收治的60例非糖尿病腎病患者的臨床資料作為對照；比較兩組患者的死亡原因、并發癥以及生存率。糖尿病腎病組男性38例，女性22例，年齡36～75歲，平均（56.3±4.2）歲。非糖尿病腎病組男性35例，女性25例，年齡35～77歲，平均（57.4±3.8）歲。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均處于慢性腎衰竭，均進行碳酸氫鹽透析治療[3]，每次進行4～5h，每周進行2～3次，血流量為（200～250）mL/min，使用肝素作為抗凝劑，有出血傾向的患者不用肝素，血管通路采用動靜脈內瘺，深靜脈置管或者人造血管。比較兩組患者的死亡原因、并發癥及生存率。

1.3#8195;統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者的并發癥比較

糖尿病腎病組感染57例，心血管疾病53例，低血壓48例，腦血管意外42例，總計200例次；非糖尿病組感染41例，心血管疾病35例，低血壓28例，腦血管意外21例，總計125例次。兩組患者并發生發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組3年后生存率比較以及死亡原因分析

3年后，糖尿病腎病組患者生存32例，生存率為53.3%，非糖尿病組患者生存48例，生存率為80.0%，糖尿病腎病組患者的3年生存率低于非糖尿病腎病組，差異有統計學意義（χ2＝23.117，P＝0.0019，P＜0.05）。糖尿病腎病組患者因為感染死亡12例，占42.85%；其次為心血管疾病8例，占28.57%；腦血管疾病5例，占17.86%；其他3例，占10.71%。

3討論

3.1糖尿病腎病患者的死亡原因分析

糖尿病患者的發病率逐年提高，糖尿病腎病是其主要的并發癥，可造成患者死亡，而且糖尿病腎病患者的死亡率要高于非糖尿病腎病患者。許多糖尿病腎病患者死于心血管疾病，包括心肌梗死、冠狀動脈疾病以及心力衰竭[4]。由于患者存在糖尿病，因此在進入尿毒癥階段后，糖尿病仍然進展，影響患者臟器的生理、病理過程[5]，造成了其免疫力進一步降低，因此患者出現感染癥狀很難控制，感染也成為其死亡的原因之一。糖尿病腎病患者的機體往往處于高凝狀態，容易發生腦梗死，而且患者常伴有嚴重的腎性高血壓，比較容易發生腦出血而死亡。有資料顯示，具有相同血脂、血壓水平的血液透析患者，糖尿病腎病患者的死亡率明顯高于非糖尿病腎病患者。糖尿病腎病患者在進行血液透析之后，體重增加會引起患者發生左心衰竭，這也是引起其死亡的重要原因，患者出現體重增加后要及時進行超濾脫水。因此臨床治療過程中應嚴格控制糖尿病腎病患者的血壓和血糖，在出現感染癥狀時要嚴格控制感染。同時注意改善患者低蛋白血癥，防止發生心血管意外；控制透析期間患者的體重，注意血液透析的充分性。糖尿病腎病患者應早期、充分地血液透析，防治相關并發癥，進行營養支持。

3.2血液透析時機的選擇

糖尿病腎病患者大多存在感染、心衰、全身情況差、存活率不高等特點，因此，應盡早地進行血液透析治療，一般患者應該在血肌酐＞600μmol/min和肌酐清除率在（10～15）mL/min的情況下導入透析。

3.3建立良好的透析血管通路

糖尿病腎病患者大都存在血管病變，給建立血管通路帶來了困難，并且動靜脈內瘺容易出現閉塞，因此患者的平均壽命縮短。加強血管通路的護理也十分重要，糖尿病腎病患者進行血液透析盡早行動脈內瘺術，內瘺閉塞的患者應盡快準備再次行內瘺手術，內瘺未成熟的患者要求一次穿刺成功，并采用輪流穿刺法，以防止動脈瘤的形成和血管局部狹窄，同時要嚴格遵守無菌原則，禁止在內瘺側的肢體上進行靜脈輸液和靜脈輸血。教會患者和家屬觸摸震顫或監聽血管雜音；囑患者經常進行功能鍛煉；一旦發生異常，如觸摸無震顫或者雜音明顯較少和內瘺處疼痛時要采取防護措施[6]，盡量延長內瘺的使用壽命。

3.5并發癥的預防

糖尿病腎病患者的主要并發癥是心血管病變，如心力衰竭、冠心病、心律失常、高血壓[7]，此外還有感染、透析性低血壓。糖尿病腎病患者本身存在左心室向心性肥厚、心力衰竭、缺血性心臟病。因此應早期控制患者的血壓，以減少心力衰竭和心臟擴大的發生率。此外，由于糖尿病腎病患者的血管調節功能差，在透析過程中容易發生低血壓，特別是超過濾的患者可促發或加重心肌缺血的情況，如不及時發現可能會出現心跳驟停。患者在透析期間是一項獨立性的危險因素，也是引起其出現心力衰竭的重要原因。因此，必須嚴格控制患者的體重，易發生低血壓的患者可以停用一次降壓藥，也可以采用高鈉序貫透析和低溫透析。糖尿病腎病患者易并發感染，主要是肺部感染，這可使患者的透析耐受性降低，也是導致透析不徹底的原因。因此應該積極地控制感染，并且對患者要進行無菌操作。

3.6 患者血糖的控制

血液透析治療中血糖的波動及高血糖是糖尿病腎病患者的另一個危險因素。糖尿病腎病患者在透析前后血糖變化較大，而且糖尿病腎病患者對低血糖的耐受性較差，因此在接受血液透析之后，胰島素和口服降糖藥物應作出調整，有條件的患者應該自備末梢血糖儀，教會患者每天定時進行血糖監測，及時指導胰島素和降糖藥物的增減，維持患者的血糖在（4.4～7.8）mmol/L。

3.7 營養支持

低蛋白血癥是透析患者死亡的另一個獨立的因素，飲食干預可以改善血液透析患者的營養狀況，加強患者蛋白質和能量的補充[8]。同時要減少冬菇類、橘子和海藻類等含鉀的食物，防止患者出現高血鉀；同時要補充鐵和促紅細胞生成素。改善患者貧血及營養狀況。

最后鼓勵患者增強戰勝疾病的信心也是十分必要的。充分地進行血液透析，積極地控制并發癥，可以改善患者的臨床癥狀，提高生存率，療效滿意，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

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[3] Kimmel PL，Varela MP，Peterson RA，et a1. Interdialytic weight gain and survival in hemodmysis patients：effects of duration of ESRD and diabetes mellitus[J]. Kidney Int，2000，57（3）：1141-1151．

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[8] 楊曉梅，孫麗紅，肖淑莉. 對長期維持性血液透析病人飲食干預的研究[J].護理研究，2001，15（6）：315-316．

（收稿日期：2010-10-18）

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