經支氣管鏡微波治療聯合瘤體注射無水酒精治療中央型肺癌療效探討

[摘要] 目的 探討經支氣管鏡微波治療聯合瘤體注射無水酒精治療中央型肺癌療效。方法 將65例中央型肺癌患者隨機分為治療組和對照組兩組，對照組32例采用單純化療治療；治療組33例在此基礎上經支氣管鏡微波聯合瘤體注射無水酒精聯合治療，治療1個月。結果與對照組相比，治療組的KPS評分及癥狀明顯改善情況明顯優于對照組（P＜0.01）；治療組病情較對照組有明顯好轉（P＜0.05），而毒副反應輕微。結論經纖維支氣管鏡（FB）引導行微波組織凝固（MTC）聯合無水酒精瘤內注射治療中心型肺癌能有效緩解中、晚期中心型肺癌患者局部阻塞表現，減輕痛苦，提高生活質量，且毒副反應輕微。

[關鍵詞]肺癌；高齡；外科治療

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼]B [文章編號] 1673-9701（2011）19- 30-02

The Efficacy of Microwave Therapy Via Bronchoscopy Combined with Intratumoral Injection of Absolute Alcohol for Treatment of Central Lung Cancer

YING WeipingWANG Hui

Respiratory Department of Jinhua CityGuangfu Hospital of Zhejiang Province，Jinhua321000，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the bronchoscope microwave treatment joint pseudo aneurysm resection without water treatment of alcohol injection central lung cancer curative effect. Methods 65 patients with central lung cancer patients were randomLy divided into two groups. The control group 32 cases，chemotherapy treatment. 33 cases in treatment group， and based on this，the bronchoscope microwave joint pseudo aneurysm resection combined treatment without water injection alcohol for 1 month. ResultsComparedwith the control group，the treatment group KPS score and the symptoms improved situation obviously better than the control group （P＜0.01）.The treatment group compared with the illness is improved significantly（P＜0.05）.But side-effect of light. Conclusion Via fiber optic bronchoscope （FB）guide line microwave organization solidification （MTC） joint anhydrous alcohol tumor therapy center within that can effectively relieve lung cancer in patients with lung cancer，later center type local clogging performance， reduce pain， improve the quality of life， and slightly adverse reaction.

[Key words] Lung cancer；Senility；Surgical treatment

肺癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，約有3/4的肺癌為中央型。纖維支氣管鏡微波組織凝固技術（micro wave tissue coagulation，MTC）聯合無水酒精瘤內注射 （percutaneous intratumor alcohol injection，PAI）治療支氣管內腫瘤是肺癌姑息療法之一，可使腔內新生物縮小或消失，改善氣道阻塞及阻塞性肺炎，緩解呼吸困難[1]。2007年1月～2010年9月我院在全身化療基礎上經纖維支氣管鏡（FB）引導行微波組織凝固（MTC） 聯合無水酒精瘤內注射治療中心型肺癌，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2010年9月我院經電子支氣管鏡檢查行組織活檢，病理檢查確診的中心型肺癌病例65例，隨機分為兩組：對照組32例，采用單純化療治療；治療組33例，在此基礎上經支氣管鏡微波聯合瘤體注射無水酒精聯合治療。兩組具體情況見表1。兩組的年齡、性別、病理類型及TNM分期在統計學上無顯著性差異（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2入選標準

（1） Karnofsky評分≥60分；（2）胸片或CT符合中心型肺癌并阻塞性肺炎或肺不張的影像學改變；（3）FB下見新生物由支氣管壁突向管腔內致管腔全部或部分阻塞；（4）能耐受纖支鏡檢查且無明確的纖支鏡檢查的禁忌證者；（5）自愿接受微波治療、無水酒精瘤內注射治療和化療的患者；（6）無嚴重心臟、腎臟及腦血管疾病等。

1.3治療方法

1.3.1NP化療方案長春瑞賓（NVB）25mg/mg2，第1、8天。順鉑（DDP）80mg/mg2， 第1天；每3～4周化療一次。對照組連續4次結束。治療組在上述 NP方案化療開始后第3周，第2次化療前開始經支氣管鏡微波治療聯合瘤體注射無水酒精治療。

1.3.2經支氣管鏡微波聯合瘤體注射無水酒精治療方法術前4h禁食，在一次性射流式霧化器中加入2%利多卡因10mL，進行霧化吸入麻醉，經鼻插入電子支氣管鏡，在準備進行治療的一側支氣管內再追加噴灑2%利多卡因2mL進行局部麻醉。使用多功能微波治療儀，根據瘤體的大小及形狀不同，每個瘤體插入5～l0個點，每個點治療2～3次，輸出功率50～70W，每次5s。微波天線經電子支氣管鏡活檢孔插入，直視下將微波天線插入惡性腫瘤組織中，自中心向外進行熱凝固治療，對瘤體進行多部位點灼，以凝固發白為度，間斷用生理鹽水沖洗以保持視野清晰。關閉微波電源后，將微波導線從支氣管鏡活檢孔拔出，然后用NM-3K注射針在癌組織內注射無水酒精，每點注射0.5～1mL，每次注射5～l0個點，無水酒精的用量根據腫塊的大小決定：直徑在＜4cm者8～15mL，直徑＞4cm以上者15～30mL。注射6次為1個療程。前3次注射每次間隔期為7d；后3次注射，每次間隔期為10d。凝固過程中有少量出血，必要時噴灑稀釋腎上腺素3mL/次（腎上腺素1mL+生理鹽水10mL）進行止血[2]。治療期間輔以抗炎、祛痰、對癥支持等治療，防止并發癥。

1.4監測

嚴密觀察腫塊變化，血常規及肝腎功能等變化，兩組療程結束后1個月，開始下述療效評價。

1.5療效評價

①癥狀：完全緩解：氣促、咳嗽、咯血癥狀消失；部分緩解：上述三項癥狀中兩項消失；無變化：三項無變化。②生活質量Karnofsky（KPS）評分，顯效：提高10分以上；有效：穩定；無效：下降。③治療前后瘤體大小及阻塞性肺炎或肺不張情況的標準：完全緩解（CR）：管腔通暢，瘤體消失，阻塞性肺炎或肺不張消散≥75％；部分緩解（PR）：管腔阻塞改善，瘤體縮小，阻塞性肺炎或肺不張消散≥50％；好轉（MR）：管腔阻塞改善，瘤體縮小，阻塞性肺炎或肺不張消散≥25％；無效（NR）：支氣管鏡見瘤體無變化縮小或＜25％，阻塞性肺炎或肺不張消散無變化或＜25％；進展（PD）：支氣管鏡見瘤體增大，阻塞性肺炎或肺不張加重[3]。CR+PR+MR視為有效，NR+PD視為無效。

1.6統計學方法

數據采用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料用均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療1個月后，與對照組相比，治療組的KPS評分及癥狀明顯改善情況明顯優于對照組（P＜0.01）。見表2。

2.2#8195;兩組有效率比較

與對照組相比，治療組的治療組CR、PR、MR明顯高于對照組（P＜0.05），而NR和PD明顯低于對照組（P＜0.01）。其中治療組的（CR+PR+MR）24例，有效率72.73%，對照組（CR+PR+MR）12例，有效率37.50%。見表3。

2.3#8195;副反應和并發癥

治療組經支氣管鏡微波聯合瘤體注射無水酒精治療后，3例出現胸部不適，12例出現3d以內的短期發熱（＜38.5℃），術后小量痰中帶血14例，9例咯出壞死物，使用止血藥后均在3～5d內停止；11例出現酒精反應；無一例發生大出血、氣管穿孔、窒息等嚴重并發癥。兩組主要的毒副作用為胃腸道反應、肝腎功能損害及骨髓抑制，以上毒副反應方面兩組相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均無心律失常及其他嚴重并發癥發生。

3#8195;討論

中、晚期中心型肺癌常導致阻塞性肺炎、肺不張，嚴重影響患者生活質量，其主要治療方法有手術、化療、放療等。許多患者在確診后已喪失手術機會，而傳統的放化療對改善管腔阻塞等癥狀亦不滿意。

經纖支鏡引導MTC治療肺癌的機制是通過特制的袖狀針探頭將高能量密度微波集中于尖端，直接作用于癌體，局部組織產生高熱，使病變組織使染色質和細胞核凝固，細胞染色體畸變及蛋白質凝固而導致細胞死亡[4]，并使周圍的小血管痙攣、內皮細胞破壞等導致凝固血栓形成，從而達到凝固治療出血、切除腫瘤等目的[5]。局部注射無水酒精作用的基本原理為使細胞質凝固、脫水、壞死，同時破壞腫瘤血管和腫瘤內蛋白質、核酸等大分子結構的生物學活性，同時又直接破壞此動脈供養的組織器官。局部側支循環不易建立達到抗腫瘤目的，最后形成纖維化，使腫瘤縮小或滅活[6]。

本組研究結果顯示，與對照組相比，治療組的KPS評分及癥狀明顯改善情況明顯優于對照組（P＜0.01）；治療后的治療組CR、PR、MR 明顯高于對照組（P＜0.05），而NR和PD明顯低于對照組（P＜0.01），其中治療組的（CR+PR+MR）24例，有效率72.73%；對照組（CR+PR+MR）12例，有效率37.50%，與文獻報道接近。

兩組主要的毒副作用為胃腸道反應、肝腎功能損害及骨髓抑制，治療組經支氣管鏡微波聯合瘤體注射無水酒精治療后毒副作用較輕，主要表現為：胸部不適、短期發熱（＜38.5℃）、術后小量痰中帶血、咯出壞死物、酒精反應；無一例發生大出血、氣管穿孔、窒息等嚴重并發癥。

總之，MTC和PAI聯合應用，兩者相互加強，能有效緩解中、晚期中心型肺癌患者局部阻塞表現，提高生活質量，減輕痛苦，亦有效地控制轉移在血管、淋巴管內的癌細胞，且無嚴重并發癥。

[參考文獻]

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[3] Lu WQ， Guo C， Wei C H， et al. Bronchofiberscope in the treatment of advanced non-small-cell lung cancer[J]. China Journal of Endoscopy， 2003，9（12）：44-46.

[4]蔣連強，劉衛.微波治療肺癌的原理和應用現狀[J].右江民族醫學院學報，2005，27（1）：110-111.

[5] 宋卓，石寒冰，畢紅霞.支氣管內外微波治療加瘤體注射治療中央型肺癌的療效探討[J].當代醫學，2009，10（15）：62-64.

[6] 雷權.注射無水酒精治療肺癌的注藥速度與副反應的相關性分析[J].臨床醫學，2010，23（9）：86.

（收稿日期：2011-04-11）

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