新生兒呼吸機相關肺炎病原學特點及藥敏分析

[摘要] 目的 了解NICU中新生兒呼吸機相關肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）病原菌的分布特點、耐藥情況。方法 回顧性分析2001年7月～2010年7月56例確診為VAP患者的臨床資料及病原學構成，分析其耐藥情況。結果 56例新生兒VAP留取標本246份，共檢出病原菌68株，其中革蘭陰性桿菌占69.1%，主要為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞桿菌、大腸埃希桿菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽假單胞菌，且對主要抗生素廣泛耐藥；革蘭陽性球菌占25.0%，除對萬古霉素敏感外，對其余大多數抗生素耐藥。結論 新生兒VAP中主要致病菌以革蘭陰性桿菌為主，廣泛耐藥是本病重要的臨床特征，臨床醫師應根據細菌培養和藥敏試驗結果合理使用抗生素。

[關鍵詞] 新生兒；呼吸機相關肺炎；病原學；藥敏分析

[中圖分類號] R446.5[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）19-40-02

隨著新生兒急救醫學的迅速發展，新生兒搶救成功率大為提高，新生兒存活率、存活時間、存活質量也不斷提高。機械通氣在治療新生兒呼吸衰竭、新生兒呼吸窘迫綜合征、肺出血等危重疾病中起到了重要作用，但也使VAP的發生率明顯增加。能否及時有效地控制感染直接關系到新生兒搶救的轉歸，成為影響新生兒搶救成功的重要因素，已引起許多NICU醫師的高度重視。本文回顧分析了NICU中新生兒VAP的病原菌及藥敏情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文收集了2001年7月～2010年7月在我院NICU治療機械通氣大于48h且確診為VAP的患兒56例，其中男35例，女21例；入院日齡為生后10min～28d；胎齡26+3～36+5周；體重800～3340g；機械通氣時間為2～20d。住院天數5～70d，平均住院天數29d。。

1.2治療方法

應用德國西門子呼吸機，按照《實用新生兒學》上機標準[1]，所有患兒均采用經口氣管插管，接密閉式吸痰管進行吸痰。分別于應用呼吸機后48、72、96h各取痰培養1次，以后根據氣管內分泌物性狀改變時留取，撤機時常規留取氣管插管末端分泌物送檢。

1.3診斷標準

參照2002年提出的VAP診斷標準[2]：患兒在接受48h機械通氣后符合以下條件：①胸部X線片出現新的或進行性的肺浸潤影；②發熱；③血白細胞增多；④氣管支氣管內出現膿性分泌物；⑤病原學檢查及氣道分泌物培養陽性結果。

1.4標本采集與細菌學檢測

使用一次性無菌吸痰裝置從氣管插管內采集深部呼吸道分泌物立即送檢（標本大于0.2mL）。采用K.B紙片法測定16種抗菌藥物的敏感性，并根據美國CLSI2006年版標準進行抗菌藥物敏感性判斷。

1.5統計學處理

采用描述性統計學分析方法，對細菌培養和藥敏試驗結果進行分析。

2結果

2.1病原學檢查結果

56例VAP患兒呼吸道分泌物分離菌株情況及其病原學特征如下。共收集呼吸道分泌物標本246份，檢出病原菌68株，檢出率為27.6%，其中有10例培養出2株病原菌，1例培養出3株病原菌。VAP的主要致病菌為革蘭陰性桿菌（47株，占69.1%），以肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞桿菌、大腸埃希桿菌、鮑曼不動桿菌較、嗜麥芽假單胞菌為常見，少見的有綠膿桿菌、陰溝腸桿菌、流感嗜血桿菌；其次是革蘭陽性球菌（17株，占25.0%），如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。

2.2#8195;藥物敏感性

68株VAP病原菌藥敏結果：對革蘭陰性桿菌普遍敏感的藥物有美羅培南、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶等；革蘭陽性球菌對萬古霉素敏感，對其余大多數抗生素耐藥。見表1。

3討論

VAP是指在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48h或拔管48h以內所發生的院內肺部感染，它是機械通氣治療過程中的一種嚴重并發癥，占VAP死亡率的20%～71%[3]，預防和減少VAP的發生、合理應用抗生素可大大提高搶救的成功率[4]。近些年來，一些院內條件性致病菌耐藥的現象非常普遍，耐藥菌株也逐年增加，給臨床用藥帶來極大困難。本研究顯示：G-桿菌（69.1％）為NICU中VAP的主要病原菌，以肺炎克雷伯桿菌最為常見，對美羅培南、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶敏感，其次是銅綠假單胞菌（13.2％）、大腸埃希菌（11.8％）、鮑曼不動桿菌（10.3％）。G-桿菌普遍對美羅培南、阿米卡星高度敏感，但阿米卡星等氨基糖苷類抗生素具有耳毒性及腎毒性，新生兒使用受限，僅美羅培南可單獨使用。嗜麥芽窄食單胞菌對碳青酶烯類抗生素天然不敏感，對絕大多數頭孢菌素類抗生素高度耐藥，但對加酶抑制劑的頭孢哌酮/舒巴坦敏感，資料顯示對本菌敏感率較高的藥物有復方新諾明、頭孢哌酮/舒巴坦、環丙沙星、四環素等。環丙沙星、四環素雖具有抗菌廣、殺菌快的優點，有報道顯示環丙沙星治療新生兒VAP治愈率可達90％以上[5，6]，但因有致關節軟骨壞死可能，新生兒不主張應用。G+球菌（25.0％）感染應首選萬古霉素，但萬古霉素毒性較大，不能長時間或大劑量應用。因此發生VAP時最初的經驗用藥應根據當地以往VAP病原流行趨勢、藥物敏感性及以往用藥經驗進行選擇。經驗用藥的同時應進行病原學檢查及藥敏鑒定，最終調整為以實驗室結果指導下的單一抗生素用藥。

[參考文獻]

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉. 實用新生兒學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2003，192：470.

[2]曹毅民，郭在晨. 呼吸機相關性肺炎的診斷技術[J]. 中華兒科雜志，2002，40（7）：470.

[3]Cook D. Ventilator associated pneumonia：perspectives on the Burden of illness[J]. Intensive Care Med，2000，26（Suppl）：S31-S37.

[4]Morehead RS，Pinto SJ. Ventilator-associate pneumonia[J]. Arch Intern Med，2000，160（13）：1926-1936.

[5]周北燕，盧光進．環丙沙星治療新生兒呼吸機相關肺炎的療效觀察[J]．中國當代兒科雜志，2002，4（5）：407-408．

[6]余加林，吳仕孝. 新生兒感染病原菌及藥敏試驗12年總結[J]．中華兒科雜志，2001，39（6）：354．

（收稿日期：2011-02-28）

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