2009~2010年我院麻醉藥品使用情況分析

[摘要] 目的 分析我院麻醉藥品使用情況，為臨床合理使用麻醉藥品提供參考。方法 分別統(tǒng)計我院2009～2010年住院患者和門診患者的麻醉藥品的用藥金額、用藥劑量、用藥天數(shù)、用藥頻率、日均費用、藥物利用指數(shù)等，分析臨床用藥情況。結(jié)果 2009～2010年我院麻醉藥品在使用數(shù)量、消費金額及用藥頻度（DDDs）方面無明顯變化；住院患者和門診患者在使用麻醉藥品方面存在明顯差別；嗎啡緩釋片的用藥頻度在住院患者和門診患者中均居前列，其藥物利用指數(shù)（DUI）均＞1；嗎啡控釋片和羥考酮控釋片（40mg）的藥物利用指數(shù)只在住院患者中＞1。結(jié)論 我院麻醉藥品使用基本合理，但仍存在不合理現(xiàn)象，應進一步加強對麻醉藥品使用的監(jiān)督管理。

[關(guān)鍵詞] 麻醉藥品；用藥頻度；藥物利用指數(shù)

[中圖分類號] R95[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）19-130-03

Analysis of Narcotics Using in Beijing Chest Hospital in 2009-2010

MU XiaopanWANG YabinDU Xiaoming

Beijing Chest Hospital， Beijing 101149， China

[Abstract] Objective To analyze the situation of narcotics using in our hospital for rationally clinical use. Methods The amount of money of using narcotics， the medication doses， the medication days， the frequency of administration， the average daily costs and the DUI in the inpatients and outpatients in our hospital from 2009 to 2010 were gathered and the situation of clinical drug using was statistically analyzed. Results There was no significant change in the consumption amount of narcotics， the amount of money and the DDDs in 2010 compared with 2009， which indicated a stable use of narcotics in our hospital. Significant differences existed in narcotics using between inpatients and outpatients. The outpatients were mainly tablet-based， however， the utilization rate of injection of inpatients was much higher than that in outpatients. The DDDs of morphine sustained release tablets was in the front rank in both inpatients and outpatients and the DUI of it was greater than 1 in both inpatients and outpatients. The DDDs of morphine oxycodone controlled-release tablets and controlled-release tablets (40mg) were greater than 1 only in inpatients， which indicated that the using was more rational in outpatients than in inpatients. Conclusion Narcotics using is basically rational in our hospital， but anomaly still exists. Further strengthen in supervision and control of narcotics using are expected.

[Key words] Narcotics; DDDs; DUI

腫瘤的發(fā)病率近年來逐年增加，并且有逐年明顯上升的趨勢[1]。麻醉藥品是指長期、連續(xù)使用后易產(chǎn)生生理與心理依賴性的藥品。該類藥品如果使用合理，既可以降低患者痛苦又可以減輕患者的經(jīng)濟負擔，反之則會成癮并引發(fā)不良反應，加重患者的經(jīng)濟負擔。為了加強麻醉藥品和精神藥品管理，保證麻醉藥品的使用安全、合理，我院依照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》對麻醉藥品的使用進行嚴格管理。本文對我院2009～2010年麻醉藥品使用情況進行統(tǒng)計分析，并對其用藥合理性進行評價，為進一步加強麻醉藥品管理、提高麻醉藥品的合理應用水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

依據(jù)我院“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”提供的藥品賬目統(tǒng)計。

1.2 方法

采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）值分析法。大多數(shù)品種以《新編藥物學》[2]規(guī)定的日劑量為準；未被收載的品種以藥品說明書為準。對同一品種、不同規(guī)格、不同廠家藥品，分別計算其總劑量（mg）。

用藥頻度（DDDs）＝某藥品年消耗總量（mg）/該藥的DDD值。DDDs可用來衡量藥物的用藥頻度，值越大，說明該藥的用藥頻率大。

日均費用（DDC）＝某藥品年銷售金額（元）/該藥的DDDs值。

藥物利用指數(shù)（DUI）＝DDDs/總用藥天數(shù)。DUI＞1為用藥不合理；DUI＜1為用藥合理[3]。

2 結(jié)果

我院共有麻醉藥品9個品規(guī)，分別為嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片、羥考酮控釋片（40mg）、羥考酮控釋片（10mg）、布桂嗪片、芬太尼透皮貼劑、嗎啡注射液、布桂嗪注射液、哌替啶注射液。住院患者2009～2010年麻醉藥品使用情況見表1、表2；門診患者2009～2010年麻醉藥品使用情況見表3、表4。

3 討論

2009～2010年我院麻醉藥品無論在總用量還是在DDDs排名中均無明顯差別，說明我院在麻醉藥品使用方面比較平穩(wěn)。住院患者和門診患者在使用麻醉藥品方面存在明顯差別，門診患者主要以片劑為主，住院患者注射液的使用率遠高于門診患者。布桂嗪注射液和嗎啡注射液的用藥頻度在住院患者中排名前兩位，用藥頻率高；在門診患者中，除嗎啡注射液的用藥頻度靠前外，其他注射液的用藥頻率均低，哌替啶注射液更是無人用；說明注射液在使用方面存在不方便的缺點，患者依從性差；住院患者用藥由醫(yī)師、護士負責，取決于醫(yī)師用藥習慣，屬被動性用藥，而門診患者用藥主動性大，所以門診患者一般都會選擇方便性大的藥物。

根據(jù)“癌癥三階梯止痛指導原則”規(guī)定，對癌痛患者治療不推薦使用的第一個藥物就是鹽酸哌替啶，因為鹽酸哌替啶用于癌癥止痛具有以下缺點：鎮(zhèn)痛強度僅為嗎啡的1/10～1/8；其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟有毒性作用，血漿半衰期長達3～18h；口服生物利用度差，多采用肌內(nèi)注射給藥，而肌內(nèi)注射本身會導致疼痛。所以在本次調(diào)查中，僅住院患者使用了哌替啶注射液。而且，無論在總用量還是在用藥頻度排名中均排在后面，本身的缺點限制了鹽酸哌替啶的應用。

布桂嗪為中等強度鎮(zhèn)痛藥，為速效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，皮下注射后10min起效，20min作用達高峰，持續(xù)3～6h。布桂嗪在麻醉鎮(zhèn)痛的注射劑中最常使用，在于它起效迅速、維持時間長。這也符合WHO癌癥疼痛三階梯治療的首選無創(chuàng)途徑給藥和按階梯給藥原則。通過表2可以看出，布桂嗪在住院患者中的用藥頻度排名第一，說明其用藥頻率較大。藥物利用指數(shù)（DUI）＜1，用藥合理。

從表1～4可以看出，嗎啡注射液和嗎啡緩、控釋片的總用量及用藥頻度，無論在住院患者還是門診患者的使用中均排名前列，說明該類藥物的使用頻率較高。在住院患者中嗎啡緩、控釋片的藥物利用指數(shù)均＞1，在門診患者中嗎啡緩釋片的藥物利用指數(shù)＞1，說明二者存在用藥不合理性。我院為腫瘤專科醫(yī)院，患者均為腫瘤患者，根據(jù)WHO提出的對癌癥患者使用嗎啡不受藥典規(guī)定的劑量限制，應按時足量給藥，以使其達到最佳藥療作用，提高患者的生活質(zhì)量。對于重度癌癥患者，嗎啡使用量可以超DDD值，所以其DUI＞1是允許的[4]。但嗎啡緩釋片在住院患者中的藥物利用指數(shù)達到2.12，存在一定不合理性，需結(jié)合臨床實際情況制定出完善的監(jiān)控措施。

羥考酮控釋片是強效鎮(zhèn)痛藥，使用方便，根據(jù)疼痛程度，通過滴定劑量達到理想止痛及最低不良反應。由于存在個體差異，可根據(jù)患者的個體情況確定用藥劑量[5]。其鎮(zhèn)痛作用類似嗎啡，鎮(zhèn)痛作用無封頂效應，口服后出現(xiàn)雙吸收時相，不僅能持續(xù)延長疼痛控制時間，還能在服藥后1h內(nèi)快速起效，其生物利用度達60%～87%，與其他阿片類藥物的生物利用度相比有明顯優(yōu)勢[6]。因上述優(yōu)點，羥考酮控釋片的總用量和用藥頻度均較高，在住院患者中羥考酮控釋片（40mg）的藥物利用指數(shù)＞1，但因其鎮(zhèn)痛作用無封頂效應，所以用藥基本合理。

芬太尼透皮貼劑為一種強阿片類鎮(zhèn)痛劑，其具有高效、分子量小、脂溶性高、無創(chuàng)、無首過效應、無胃腸刺激等優(yōu)點，這是其他止痛藥不能比擬的，是目前唯一供臨床使用的阿片類透皮貼劑，該藥已廣泛用于癌痛和慢性疼痛的治療[7]。芬太尼透皮貼劑作用時間長，每隔72h更換一次藥物，可維持穩(wěn)定的血藥濃度，平穩(wěn)鎮(zhèn)痛，降低了每次服藥帶來的對患者疼痛的提醒程度。確保患者的日常生活或睡眠不受影響，提高了患者的生活質(zhì)量。芬太尼透皮貼劑持續(xù)貼敷72h后，仍可從中回收28%～84%的活性成分。被回收的芬太尼可通過口服、靜脈注射和吸入等多種途徑濫用，如此濫用就有可能導致患者死亡。不適當?shù)膩G棄和不安全的處置芬太尼貼劑是導致該藥濫用的途徑。因此，應向患者、藥劑師和醫(yī)師重申安全處方、保存和處置芬太尼貼的重要性[8]。通過表2、表4可以看出，芬太尼透皮貼劑的藥物利用指數(shù)在門診和住院患者中均＜1，用藥合理。

在本次調(diào)查中，嗎啡緩控釋片、羥考酮控釋片和芬太尼透皮貼劑由于具有鎮(zhèn)痛效果強、無封頂效應、使用方便、患者依從性強等特點而受到醫(yī)師和患者的歡迎，是其使用量較高的主要原因。注射劑具有起效迅速等優(yōu)點，但使用不方便限制了其應用。從表2、表4可以看出，嗎啡緩控釋片、羥考酮控釋片和芬太尼透皮貼劑在日均費用（DDC）統(tǒng)計中均較高，羥考酮控釋片（10mg）更是高達380元，而在注射劑中最高的哌替啶只有13.68元，從經(jīng)濟方面考慮注射劑要優(yōu)于上述三種藥物。所以我們在確定給藥方案時，應以最大程度減輕患者的痛苦、最大程度減少藥物的不良反應、最高限度減輕患者的經(jīng)濟負擔為標準，以提高患者的生活質(zhì)量為目標。

[參考文獻]

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[8] 劉肖平. 芬太尼透皮貼劑臨床應用的安全性[J]. 實用疼痛學雜志，2006，2（3）：129-130.

（收稿日期：2011-02-24）

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