深靜脈血栓形成患者機體凝血系統(tǒng)改變檢測的臨床意義

[摘要] 目的檢測深靜脈血栓形成 ( deep venous thrombosis，DVT )患者血漿中凝血纖溶指標的變化，并探討其臨床意義。方法 分別測量17例深靜脈血栓形成患者和17例健康者血漿（對照組），活化部分凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-dimer）和纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）。結(jié)果 深靜脈血栓形成患者FIB、D-二聚體和FDP與正常對照組比較差異有高度顯著性（P＜0.01），APTT延長不超過10秒，與對照組比較差異無顯著性（P＞0.01）。結(jié)論 深靜脈血栓形成患者血液存在明顯的凝血纖溶系統(tǒng)的異常， 檢測上述指標對DVT的早期診斷和治療、避免出現(xiàn)并發(fā)癥有重要價值。

[關鍵詞]深靜脈血栓形成；凝血； 纖溶；D-二聚體； 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物

[中圖分類號]R543.5[文獻標識碼] B[文章編號]1673-9701（2011）19-140-01

下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病，其急性期可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥--肺栓塞，甚至猝死，嚴重威脅患者的生命。DVT患者機體內(nèi)凝血纖溶狀態(tài)均發(fā)生明顯的改變，血栓形成前期及形成期處于高凝狀態(tài)，之后繼發(fā)纖溶亢進，所以檢測各項指標結(jié)果的高低對臨床早期推斷和指導溶栓治療具有重要的作用。我們從1997年2月～2007年7月對17例DVT的住院患者其活化部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（D-dimer）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）和纖維蛋白原（FIB）這四項纖溶指標進行測定，并對其結(jié)果進行分析。

1 材料和方法

1.1 檢測對象

從1997年2月～2007年7月我院經(jīng)超聲波檢查或/和靜脈造影確診的DVT患者17例。男8 例，女9例； 年齡23～74 歲，平均45 歲。原發(fā)?。焊哐獕盒难懿?例，高齡肥胖7例，內(nèi)分泌代謝病4例，嚴重創(chuàng)傷3例。正常對照組17例，男12 例，女5例；年齡28～78 歲，平均48 歲；均為排除心、肝、腦、肺、腎和血液系統(tǒng)疾病的門診健康體檢者。

1.2 檢測方法

清晨空腹抽取肘靜脈血2mL，采用德國進口的DADE BEHRING試劑，通過TECO儀器檢測凝血全套，D-dimer采用膠體金免疫滲透試驗（GIA）方法，F(xiàn)DP采用膠乳凝集法。正常值由廠家設計提供，包括如下指標：①活化部分凝血活酶時間（APTT，s）：正常值30.0～38.0 s ；②纖維蛋白原定量（FIB，mg/dL）正常值（200～400） mg/dL；③纖維蛋白原定量降解產(chǎn)物（FDP，mg/dL）正常值（0～8） mg/dL；④D-二聚體（D-dimer，mg/L）正常值（0～0.5） mg/L。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行分析，服從正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，采用方差分析方法；非正態(tài)分布資料采用兩配對樣本秩和檢驗方法。

2 結(jié)果

深靜脈栓塞患者與正常對照組血漿APTT、FIB服從正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，D-dimer和FDP為非正態(tài)分布資料以中位數(shù)M表示，各項凝血纖溶指標比較見表１。由表１可見，F(xiàn)IB、D-dimer和FDP與正常對照組相比有顯著性差異（P＜0.01），而APTT延長不超過10秒，與正常對照組比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

3 討論

DVT是臨床常見病癥之一， 病人痛苦大，治愈困難，可產(chǎn)生肺栓塞（PE）和深靜脈血栓等嚴重后遺癥。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學的逐漸發(fā)展，DVT呈逐年遞增的趨勢。1999年Alexander P報告美國DVT的患者近10％發(fā)展成致命性肺栓塞[1]，據(jù)統(tǒng)計美國每年有20萬人死于PE，其中11％在發(fā)病1 h內(nèi)死亡[2]。典型的急性期DVT診斷并不困難，根據(jù)臨床癥狀與體征，結(jié)合彩色多普勒超聲和靜脈造影即可確診。但多數(shù)DVT進展緩慢，臨床癥狀隱匿，無特異性的表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷難度較大。所以如何預防、檢測及早期合理有效的治療顯得至關重要。

靜脈損傷、靜脈血流緩慢及血液高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成（DVT）的三大關鍵因素，通過對血液高凝狀態(tài)的早期檢測，對DVT早期診斷治療有重要臨床意義。DVT患者機體內(nèi)存在著凝血和纖溶過程的異常，即前期與早期的高凝狀態(tài)及之后繼發(fā)的纖溶亢進。在正常情況下，凝血與抗凝血系統(tǒng)處于動態(tài)的平衡，使血管內(nèi)的血液始終保持可流動的液體狀態(tài)。當這種平衡失調(diào)時，如果機體凝血系統(tǒng)占優(yōu)勢，則可形成血栓。實踐表明，大劑量抗凝血酶具有抑制靜脈血栓形成的作用[3]。一旦血栓形成，機體的防御系統(tǒng)即纖溶系統(tǒng)被激活而溶解已形成的血栓，以維持血液的暢通。當機體處于高凝狀態(tài)和纖溶低下時可形成血栓堵塞血管。本組資料結(jié)果顯示，DVT患者雖然早期處于高凝狀態(tài)，但血栓形成后，機體繼發(fā)纖溶亢進，同時受其他因素的影響，APTT既不縮短也不延長，與對照相比差異無顯著性，對于DVT患者來說，不是一個敏感的指標。機體形成血栓整個過程大量消耗FIB使DVT機體內(nèi)FIB含量減少，明顯低于對照組，差異有顯著性。DVT患者體內(nèi)和FDP含量明顯高于對照組，這說明DVT患者存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)亢進。血漿D-二聚體的檢測對DVT的診斷具有高度的靈敏性[4]。FDP與D-二聚體可作為DVT患者治療指導用藥方面比較理想的觀察指標，可檢測患者機體的抗凝情況，避免治療時并發(fā)癥的發(fā)生。下肢深靜脈血栓形成患者應爭取做到早診斷、早期應用低分子量肝素、尿激酶結(jié)合血塞通、丹參治療，提高療效[5，6]。

因此，我們認為DVT患者體內(nèi)存在明顯的凝血纖溶系統(tǒng)的異常，通過上述指標的檢測對DVT的早期診斷和治療、避免出現(xiàn)并發(fā)癥有重要價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2010-08-18）

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