48例高血壓腦出血內(nèi)科治療臨床觀察

[摘要] 目的 探討不同藥物治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 對(duì)本科收治的83例高血壓腦出血患者行藥物治療進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組35例，對(duì)照組行降低顱內(nèi)壓、控制血壓、并發(fā)癥對(duì)應(yīng)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加用尼莫地平，靜脈滳注。 結(jié)果 1個(gè)月后觀察組顯效率、總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 合理運(yùn)用包括藥物在內(nèi)的綜合內(nèi)科方法治療高血壓腦出血，臨床效果滿意。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；內(nèi)科治療；顱內(nèi)高壓

[中圖分類號(hào)] R743.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）19-151-02

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是中、老年人臨床常見病，具有致殘率和病死率高的特點(diǎn)；屬于神經(jīng)外科急癥，發(fā)病率為腦卒中的10％～30％[1]，選擇有效的治療方式具有重要的臨床意義。臨床治療方法多以神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)為主，但由于治療方法的不同，其結(jié)果亦有一定的差異，本文回顧分析我科對(duì)48例HICH患者給予內(nèi)科治療的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2006年6月～2009年12月期間HICH患者48例作為觀察組，其中男28例，女20例，年齡35～81歲，中位年齡62.5歲，高血壓病史3～30年，入院時(shí)收縮壓16～28kPa，平均20.5kPa，舒張壓10～19kPa，平均13.8kPa；腦葉基底節(jié)出血42例，丘腦出血4例，小腦出血2例。選擇同期高血壓腦出血患者35例作為對(duì)照組，其中男19例，女16例，年齡37～75歲，中位年齡58.6歲，高血壓病史5～22年，收縮壓18～30kPa，平均22.4 kPa，舒張壓11.6～18kPa，平均14.8kPa；腦葉基底節(jié)出血29例，丘腦出血4例，小腦出血1例，腦室出血1例。以上患者均經(jīng)顱腦CT確診。排除呼吸衰竭、嚴(yán)重心肝腎疾病、原發(fā)性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及血腫破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，血腫＞40mL患者。兩組患者的年齡、性別、平均高血壓時(shí)間、出血部位、出血量及病情等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均臥床休息，可用安定類藥物，使患者保持安靜，給予20％甘露醇125mL靜脈滴注降低顱內(nèi)壓，每6～8h給藥1次，危重患者每次甘露醇劑量可給予500mL。意識(shí)障礙患者吸氧，應(yīng)用抗生素防治肺部感染，用藥期間要密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，及時(shí)進(jìn)行糾正；血壓控制：收縮壓＞200mmHg患者，可舌下含服硝苯地平或卡托普利降低血壓，可給予酚妥拉明5～10mg加入10%葡萄糖注射液中靜脈滴注；在使用過程中要觀察患者血壓的變化，防止繼續(xù)出血；保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥；消化道出血的患者可給予甲氰咪胍0.6g加入10%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注。對(duì)于煩躁患者酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上加用尼莫地平（拜耳公司生產(chǎn)10mg/50mL，國藥準(zhǔn)字：J20050050），10mg/d加生理鹽水500mL靜脈滴注，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，30d后行療效評(píng)定。

1.3療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

治療前和治療后1個(gè)月各評(píng)分1次，以[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%作為總療效，總有效＞85％為基本治愈，60%～85％為顯效，30%～60％為有效，＜30%為無效。按CSS神經(jīng)功能缺損積分值的變化和患者總的生活質(zhì)量進(jìn)行療效評(píng)定。顯效率為基本治愈+顯效，總有效率為基本治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療1個(gè)月時(shí)療效比較，觀察組顯效率為31.25%，對(duì)照組顯效率為11.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50， P＜0.05）；兩組總有效率分別為70.83%、48.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.23，P＜0.05），觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組。具體見表1。

3討論

腦出血是嚴(yán)重威脅人民健康和生活質(zhì)量的疾病，其起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。高血壓腦出血中的腦血腫急速膨脹擠壓腦組織，引起腦腫脹甚至腦疝，嚴(yán)重危及生命安全[2，3]。腦出血治療是否應(yīng)用降壓藥及應(yīng)用時(shí)機(jī)、藥物的種類、對(duì)血壓范圍的控制尚未統(tǒng)一[4]。高血壓腦出血應(yīng)及時(shí)采取治療措施；內(nèi)科治療中，搶救腦出血主要包括控制顱內(nèi)高壓、降低血壓、處理并發(fā)癥等[5]。而高血壓腦出血最嚴(yán)重的病理改變?yōu)槟X水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高，可導(dǎo)致腦疝形成，危及患者生命。因此降低顱內(nèi)壓使腦血流量上升，恢復(fù)缺血缺氧對(duì)腦組織的損傷，減少患者進(jìn)行性惡化，是腦出血急性期治療的首要任務(wù)。正確合理地降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫是搶救成功的關(guān)鍵。在使用降壓藥物時(shí)，應(yīng)使血壓較緩慢地下降，避免血壓下降過快、過低。對(duì)心、腎功能正常者可選用20%的甘露醇125mL靜脈滴注降低顱內(nèi)壓，每6～8h給藥1次，但該藥對(duì)腎臟有損害，特別是有多年高血壓和糖尿病的患者大多腎功能降低，易對(duì)其發(fā)生損害，應(yīng)引起高度重視防止引起反跳或電解質(zhì)紊亂；因此癥狀控制后可根據(jù)情況逐漸停用。既往腦出血時(shí)應(yīng)用激素和高滲葡萄糖降壓，但大量臨床事實(shí)證明，多數(shù)患者有糖尿病或應(yīng)激性血糖增高，使用激素及輸注高滲葡萄糖后可使血糖更高，過高的血糖可使腦出血灶周圍組織無氧代謝，產(chǎn)生乳酸酸中毒而加重病情，不利于病情的控制。故近年來多不主張腦出血患者應(yīng)用激素和高滲葡萄糖。尼莫地平能顯著減輕腦損傷后神經(jīng)細(xì)胞鈣超載及腦水腫等繼發(fā)性損害，并能改善腦微循環(huán)和保護(hù)血腦屏障[6]。本組加用后觀察組顯效率、總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，明顯改善患者預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。消化道出血是高血壓腦出血主要并發(fā)癥，可給予甲氰咪胍0.6g加入10%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，出血均停止。應(yīng)用抗生素防治肺部感染，對(duì)于意識(shí)障礙的患者要及時(shí)排痰，保持呼吸道暢通。隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)和生活節(jié)奏的加快以及超負(fù)荷的工作狀態(tài)，腦出血發(fā)病率、病死率及致殘率明顯上升[7]。雖然近年外科手術(shù)作用明顯，但受醫(yī)療條件的局限性難以普及，目前普遍采取的仍是降低顱內(nèi)壓、防治腦水腫和腦缺氧、治療合并癥等內(nèi)科治療；患者高血壓早期的防治對(duì)于預(yù)防腦出血的發(fā)病至關(guān)重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 白斌. 骨窗顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的圍手術(shù)期對(duì)策[J]. 中國醫(yī)療前沿， 2009，4（11）：41-42.

[2] 馮凌，唐曉平，唐文國，等. 小骨窗開顱治療高血壓腦出血[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009， 6（4）：65-66.

[3] 張松格，李利，沈桂林. 微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血46例對(duì)比觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（11）：58-59.

[4] 尚進(jìn)，肖峰，杜靜，等. 微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血的療效觀察與分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11（5）：82-83.

[5] 王為國，徐英. 腦出血44例內(nèi)科治療體會(huì)[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（8）：147-148.

[6] 楊軍. 尼莫地平治療高血壓腦出血56例臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（22）：103-104.

[7] 劉錦峰，王振江，馬曉鵬. 腦出血1203例臨床流行病學(xué)分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15（9）：684-685.

（收稿日期：2010-12-08）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文