前列腺液致病菌及藥敏10年前后對比分析

[摘要] 目的 分析前列腺液致病微生物的分布種類、優(yōu)勢菌株及10年前后優(yōu)勢致病菌的分布和耐藥改變狀況。 方法 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定依照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》操作，藥敏實驗采用K-B紙片擴散法。結(jié)果 前列腺致病菌10年前后都是以葡萄球菌占主要位置，且表皮葡萄球菌始終第一位，占總分離菌株的30%以上，其耐藥性10年后變化很大。致病微生物10年后有多樣化、分散化趨勢。結(jié)論 葡萄球菌是引起前列腺炎的主要致病微生物，其耐藥性發(fā)生很大變化。習(xí)慣使用的慶大霉素、喹諾酮類和頭孢類抗生素耐藥性增高最快，較早用于臨床的抗生素耐藥率反而下降。強調(diào)臨床盡可能參照實驗室體外藥敏結(jié)果，合理使用抗生素。

[關(guān)鍵詞] 前列腺液；致病微生物；藥敏；10年

[中圖分類號] R446.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）19-106-01

生活工作方式及環(huán)境因素改變，使男性前列腺疾病的發(fā)病率不斷升高；抗生素的濫用及前列腺屏障的功能性變化，使前列腺炎致病微生物多樣化，耐藥性逐漸提高。對照10年前后前列腺液中微生物分布和藥敏狀況，進行以下報道。

1材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

1133例陽性標(biāo)本均來自我院門診及住院患者前列腺患者。其中476例為1998～2000年患者資料，657例為2001～2010年標(biāo)本資料，年齡17～78歲，平均34.6歲。

1.2 標(biāo)本采集

患者排尿后，用1.0g/L新潔爾滅溶液清洗外陰、包皮、冠狀溝、龜頭。由臨床醫(yī)生無菌手續(xù)留取前列腺液，30min內(nèi)送檢接種。

1.3 材料

培養(yǎng)鑒定用血平板、巧克力平板、TTC-沙保弱培養(yǎng)基和微量生化反應(yīng)管均購自杭州天和微生物制劑公司，部分自配，嚴(yán)格在有效期內(nèi)，質(zhì)控合格。質(zhì)控菌株ATCC25923（金黃色葡萄球菌）、ATCC25922（大腸埃希菌）、ATCC29213（糞腸球菌）均購自中國藥品生物制品檢定所。

1.4 細(xì)菌鑒定分離

前列腺液用定量接種環(huán)（每環(huán)約10mL）接種，分別接種血平板、巧克力平板（10%CO2）、TTC-沙保弱培養(yǎng)基，分別放37℃和24℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)、涂片、染色、接種生化反應(yīng)管，細(xì)菌鑒定到種，部分采用VITEK系統(tǒng)進行鑒定。

1.5 藥敏試驗

采用K-B紙片擴散法。藥敏紙片和培養(yǎng)基均在質(zhì)控范圍內(nèi)。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌分布結(jié)果

1998～2000年476例陽性標(biāo)本中，前6位致病菌分別為表皮葡萄球菌33.4%（159/476），金黃色葡萄球菌21.6%（103/476），腸球菌5%（24/476），類白喉棒狀桿菌3.8%（18/476），真菌3.4%（16/476），大腸埃希菌2.9%（13/476）。2001～2010年657例陽性標(biāo)本中，前6位致病菌分別為表皮葡萄球菌30.1%（198/657），金黃色葡萄球菌17.4%（114/657），類白喉棒狀桿菌5.3%（35/657），真菌4.4%（29/657），腸球菌3.3%（22/657），變形桿菌3.0%（20/657）。

2.2#8195;藥敏試驗結(jié)果

通過對主要致病菌葡萄球菌的藥敏對照分析，發(fā)現(xiàn)萬古霉素、利福平、頭孢哌酮/舒巴坦依然是治療前列腺炎的主要敏感藥物，葡萄球菌對許多抗生素的耐藥率有不斷增高趨勢。見表1。

3討論

10年前后主要致病菌都是以革蘭陽性球菌為主，表皮葡萄球菌始終居致病菌第一位，且占總檢出率的33.4%（10年前）和30.1%（10年后），與報道相符合[1]。但菌種有多樣化和分散趨勢。其中分離出了3株短小黃桿菌和5株微球菌。類白喉棒狀桿菌感染率有上升趨勢，但該菌常被臨床及微生物實驗室誤認(rèn)為污染菌而被忽視[2]。

葡萄球菌的耐藥率不斷上升，萬古霉素、利福平、加酶抑制劑的頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率相對較低，喹諾酮類藥物耐藥率急速上升，與鄭駿年等[3]報道相左。加酶抑制劑頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率低，說明耐甲氧西林的葡萄球菌在不斷增多，耐甲氧西林葡萄球菌不僅對甲氧西林耐藥，且具有多重耐藥性。紙片法檢測葡萄球菌對苯唑西林的敏感性，處于判斷標(biāo)準(zhǔn)中介的菌株應(yīng)當(dāng)加做確證試驗，臨床應(yīng)當(dāng)重視凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性的進展[4]。利福平、復(fù)方新諾明耐藥率降低，提示一些較早用于臨床的抗生素在治療細(xì)菌性前列腺炎中的作用擴大。

前列腺屏障作用使得抗生素的通透性有所改變，體外藥物敏感實驗的結(jié)果有時和體內(nèi)不是完全符合，及時準(zhǔn)確地檢測耐藥性有利于臨床合理使用抗菌藥物[5]，建議臨床醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素，適時聯(lián)合用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 山長武，曹卉. 表皮葡萄球菌所致慢性前列腺炎特殊性的研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，1997，7（5）：15.

[2] 帥麗華，周會祥，孫曉紅，等. 20株棒狀桿菌屬細(xì)菌的鑒定和藥敏試驗[J]. 臨床檢驗雜志，2009，27（2）：140-141.

[3] 鄭駿年，謝淑良，連保羅. 表皮葡萄球菌前列腺炎治療中的抗生素選擇[J]. 臨床泌尿外科雜志，1995，10：108.

[4] 闕欽中. 前列腺炎患者病原菌檢查及結(jié)果分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006， 5（11）：1819.

[5] 王輝，陳民鈞. 做好細(xì)菌耐藥基因檢測努力滿足臨床需要[J]. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（2）：97-98.

（收稿日期：2011-02-25）

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