圍產期保健與新生兒出生缺陷相關因素分析

[摘要] 目的 了解新生兒出生缺陷的相關因素，降低新生兒出生缺陷，提高新生兒出生質量。 方法回顧性分析 3483 例孕婦及新生兒出生相關資料。結果 產婦的職業、孕期用藥情況、孕周、產檢次數、年齡、孕期并發妊娠期高血壓疾病等因素對新生兒畸形發生率有統計學意義（均P＜0.01）。結論 需針對上述高危因素進行針對性干預，加強圍產期保健工作，大力開展健康教育，提高產前診斷技術，做好孕早期補充葉酸，預防神經管畸形，降低出生缺陷發生率，以減少新生兒出生缺陷率，促進優生優育。

[關鍵詞] 新生兒出生缺陷；圍產期；相關因素

[中圖分類號] R726.2[文獻標識碼]B [文章編號] 1673-9701（2011）19-153-02

圍產期是指圍繞分娩前后（即產前、產時和產后）的一段時期，更具體地講是從受孕開始的妊娠全過程，經歷分娩，直至產后4周（即新生兒期）結束。圍生醫學是迅速發展的一門新興醫學，是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦的衛生保健，也就是研究胚胎的發育、胎兒的生理病理以及新生兒和孕產婦疾病的診斷與防治的科學，與提高人口素質和降低圍生期新生兒死亡率密切相關。本研究通過對孕產婦妊娠期的相關因素、孕期藥物的應用、妊娠分娩相關資料及妊娠期并發癥發生情況進行統計，并分析其與新生兒畸形的相關性，以通過早期有效地干預起到降低圍生期新生兒缺陷的作用，進而為醫務工作者對孕婦圍生期健康教育及孕期營養搭配提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2009年1月1日～12月31日分娩的產婦及新生兒2482例，其中剖宮產1097例，自然產1385例。產婦年齡16～42（26±1.81）歲；孕次1～6（1.9±1.03）次；產次1～4（2.00±0.23）次；孕周28～42（38.61±1.90）周；孕期用藥孕周4～39周。新生兒情況：正常新生兒2449例，有缺陷新生兒33 例（脊柱裂6例、腦積水5例、唇裂6例、尿道下裂2例、肛門閉鎖2例、多趾6例、下肢缺損1例、其他畸形5例）。

1.2方法

回顧性分析病歷，通過對產婦的年齡、所從事的職業情況及妊娠分娩過程中相關情況（孕次、孕周、孕期用藥、產檢次數、孕期并發癥、生產方式、新生兒出生狀況）等資料分析，數據采用SAS8.0 進行χ2檢驗。

2結果

產婦的各種資料對新生兒狀況的影響見表1。

3討論

出生缺陷是指出生嬰兒任何形態結構和功能的異常[2]。出生缺陷可造成胎兒和新生兒死亡、人類壽命的損失，并可導致大量的兒童患病和長期殘疾，已成為當今世界各國極為重視的衛生問題[6]。因此出生缺陷的研究是預防優生領域的重要內容，研究旨在預防和減少缺陷兒的出生，以達到優生之目的。本院一年來共出生新生兒2482例，其中畸形兒33例，通過對產婦的各種資料進行分析發現，造成圍產期新生兒畸形的因素是多方面的，主要有以下幾個方面。

3. 1 孕婦所受教育的程度

表1顯示，農村孕產婦分娩出現新生兒畸形率遠遠高于城市孕產婦[4]。首先，由于農村孕產婦受教育程度相對較低，知識貧乏，信息不暢，缺乏優生優育意識，圍產期保健方面的知識掌握較少，孕期出現高危因素時不能及時發現，即使發現也不能及時就診和及時檢查；其次，農村的醫務人員及醫療設備嚴重缺乏，高層次醫務人員更是少之甚少，即使孕婦進行了產前檢查也難以發現胎兒異常，從而導致新生兒畸形發生。所以，需要政府對農村醫療設備及醫務人員加大投入，并做好孕婦的圍生期健康教育，完善三級網絡[3]，以便更好地提高農村婦女健康水平，降低出生缺陷的發生。

3. 2加強產前檢查

從表1中對妊娠和分娩相關資料分析中可見，孕周、產檢次數對新生兒畸形有影響（P＜0.01）。通過產前檢查可及時了解孕婦和胎兒生長和發育情況，及時發現胎兒異常，以便降低出生缺陷，做到優生優育。因此，指導孕婦加強產前檢查，以及時掌握妊娠情況，特別是進一步加強基層醫務人員及婦幼保健人員培訓尤為重要，做到早篩查、早診斷，減少畸形兒出生，減輕家庭和社會經濟負擔。

3. 3盡量減少藥物和環境因素的影響

據中國出生缺陷監測系統公布的近幾年的監測結果：我國每年新增先天性殘疾兒童80萬～120萬，占出生人口的4%～6%，平均每20分鐘就要出生1個先天愚型兒、每6分鐘將出生1個神經管畸形兒[1]，在孕期查出問題的孕婦往往被動地進行保胎或是引產，也給新生兒健康帶來嚴重隱患。北京大學生育健康研究所的專家說，造成出生缺陷的原因很多：碘營養不良兒童的智商明顯低于正常值；過多的酸性食物食用過多會造成胎兒腭裂、唇裂及其他器官發育畸形；含有弓形蟲的食物：在懷孕早期急性感染弓形蟲會導致胎兒腦積水、小頭畸形、腦鈣化、流產、死胎等，新生兒可有抽搐、腦癱、試聽障礙、智力障礙等；食物中葉酸缺乏造成神經管畸形的高發；婦女孕期的貧血、營養不良、接觸環境中的有毒有害物質、感染病毒、胎兒宮內缺氧以及遺傳因素都可能造成胎兒大腦損傷、宮內發育遲緩和胎兒畸形；當孕婦出現憂慮、焦急、暴躁、恐懼等不良情緒時，造成胎兒唇裂或腭裂等。懷孕早期，特別是懷孕8周以內，是胚胎各器官分化形成階段，對外界環境很敏感，如病毒、化學藥物及放射線等，都可以導致胎兒發生畸形。本研究中新生兒畸形中，孕3個月前用藥占 6.13%，孕3個月后用藥占0.43%，農村孕婦由于接觸農藥等有害物質較多，而且缺乏早期補充葉酸的意識，導致新生兒畸形率較高。因此，圍產期注意周圍環境的影響，盡量少接觸有害物質及藥物，孕早期補充葉酸，以有效降低新生兒出生缺陷[7-8]。

[參考文獻]

[1] 張樹榮，樂杰.重視圍產期用藥的安全性[J].實用婦產科雜志，2002，18（3）：131-132.

[2] 王幕獲.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：94-112.

[3] 梁東明，田崇陽.出生缺陷影響因素分析與降低出生缺陷的政策思考[J].中國婦幼保健，2004，20（4）：4-5.

[4] 馬振俠，楊生秀.17356例圍產兒出生缺陷的監測分析[J].寧夏醫學雜志，2006，28（1）：64-65.

[5] 彭曉林. 8285例圍生兒出生缺陷監測分析[J].中國當代兒科雜志，2007，9（4）：383-384.

[6] 劉惠云，蔡惠蘭.產前對孕婦體質指數增長的干預[J].咸寧學院學報：醫學版，2005，19（4）：302-304.

[7] 楊娟，楊紹田. 圍生兒出生缺陷的原因及預防[J]. 中國醫學創新，2009，6（26）：169-170.

[8] 劉興梅. 出生缺陷的干預措施[J]. 中國醫學創新，2009，6（30）：129-170.

（收稿日期：2011-03-10）

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