心理干預(yù)在PUVA治療銀屑病患者中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 探討 PUVA治療銀屑病患者應(yīng)用心理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇2008年1月～2010年12月我院皮膚科收治的住院的銀屑病患者98例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組50例，對(duì)照組48例。應(yīng)用補(bǔ)骨脂素和紫外線α光線化學(xué)療法治療同時(shí)進(jìn)行銀屑病常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)：健康宣教、心理護(hù)理、避免各種可能激惹和加劇不良心理狀態(tài)的刺激、爭(zhēng)取家庭與社會(huì)的支持。結(jié)果 兩組患者在治療前SAS和SDS評(píng)分均無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過治療及心理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），總有效率90.00%比對(duì)照組的72.92%高（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生比例無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 在重視藥物治療的同時(shí)，對(duì)銀屑病患者進(jìn)行心理干預(yù)，能夠取得顯著成效，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]銀屑病；心理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R758.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)]1673-9701（2011）19-117-02

銀屑病是一種常見的皮膚病，基本損害為具有特征性銀白色成層鱗屑的丘疹或斑丘疹，可以嚴(yán)重影響患者社會(huì)心理健康，已經(jīng)受到醫(yī)患雙方的普遍關(guān)注[1]。治療上具有反復(fù)性，不僅導(dǎo)致生活質(zhì)量降低還影響患者的心理狀態(tài)，而不穩(wěn)定的心理狀態(tài)將會(huì)直接導(dǎo)致病情的惡化，因此在藥物治療銀屑病基層上解決心理因素也相當(dāng)重要[2]。本文應(yīng)用補(bǔ)骨脂素和紫外線α光線化學(xué)方法（PUVA）治療銀屑病患者過程中應(yīng)用心理干預(yù)，取得較好效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年12月我院皮膚科收治的住院的銀屑病患者98例，其中男63例，女35例，年齡7～74歲，平均（34.30±12.54）歲；將98例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組50例，男32例，女18例；對(duì)照組48例，男31例，女17例。兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、病例分型及其它治療上均無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用補(bǔ)骨脂素和紫外線α光線化學(xué)療法(photochemotherapy with psoralens and ultraviolet α，PUVA)治療，PUVA采用口服給藥方式，口服補(bǔ)骨脂素藥丸后90min進(jìn)行A波段紫外光照射，每周進(jìn)行3～4次，暴露時(shí)間從第1次的幾分鐘逐漸延長(zhǎng)到30 min左右；同時(shí)進(jìn)行銀屑病常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組 在上述治療的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，療程1個(gè)月。心理干預(yù)的具體方法：①健康宣教，告知疾病的病因、影響因素、治療方法以及后果，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)文化水平較低的患者應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行，使他們對(duì)教育內(nèi)容能夠理解、接受以便消除緊張、恐懼等不良情緒。②針對(duì)患者的心理特點(diǎn)和原因進(jìn)行勸慰、解說和鼓勵(lì)，讓患者認(rèn)知銀屑病是一種可防、可治的疾病，治療目標(biāo)就是安全有效、長(zhǎng)期地控制病情，從而達(dá)到治愈目的；③避免各種可能激惹和加劇不良心理狀態(tài)的刺激，應(yīng)保持安靜、避光，減少各種影響等。指導(dǎo)患者戒煙、戒酒、勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，讓患者從心理上認(rèn)識(shí)到良好的生活習(xí)慣是疾病痊愈的基礎(chǔ)。④爭(zhēng)取家庭與社會(huì)的支持，要求患者家屬參與治療的全過程，對(duì)患者要有愛心、同情心，告知患者家屬及親朋好友此病不會(huì)傳染，使他們知道任何疏遠(yuǎn)、恐懼等言行都會(huì)給患者留下不良的心理影響；組織患者開展座談會(huì)、聯(lián)誼會(huì)、知識(shí)講座及防治經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等，形成有利于疾病康復(fù)的社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，同時(shí)讓他們認(rèn)識(shí)自身在患者康復(fù)過程中的作用。

1.3觀察指標(biāo)

①焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分按焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]進(jìn)行。其中SAS有14項(xiàng)、SDS有20項(xiàng)，均按癥狀出現(xiàn)的頻度采用1～4分4 級(jí)評(píng)分：1=沒有或很少時(shí)間；2=少部分時(shí)間；3=相當(dāng)多時(shí)間；4=絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間。分?jǐn)?shù)越高表明焦慮/抑郁癥狀越重。②治療效果采用銀屑病皮疹面積和嚴(yán)重程度評(píng)分[4]（psoriasis area and severity index， PASI）等指標(biāo)的評(píng)估：基本痊愈：PASI積分下降指數(shù)≥90%；顯效：≥60%，＜90%；有效：≥20%，＜60%；無效：＜20%；總有效=基本痊愈+顯效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在治療前SAS和SDS評(píng)分均無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過治療及心理干預(yù)后試驗(yàn)組患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），總有效率90.00%（45/50）比對(duì)照組的72.92%（35/48）高（P＜0.05），見表1。在治療過程中試驗(yàn)組12例、對(duì)照組11例發(fā)生不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（χ2=0.45，P＞0.05），主要表現(xiàn)為紅斑伴灼熱、瘙癢感、皮膚干燥、色素沉著等，均可耐受，且在治療完后可逐漸消失。

3討論

銀屑病的病因尚未完全清楚，認(rèn)為是在遺傳背景基礎(chǔ)上由外傷、感染、藥物、合并疾病、飲酒、吸煙、精神創(chuàng)傷等內(nèi)外環(huán)境因素誘發(fā)或加重，其中精神因素是發(fā)病與治療過程中不可忽視的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)銀屑病患者病情反復(fù)，病程長(zhǎng)，在治療過程中常有加重反應(yīng)等，對(duì)患者心理產(chǎn)生許多不良的影響[5]，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、絕望等情緒障礙，在疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中具有重要的影響[6]。

隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸向“生理-心理-社會(huì)”模式轉(zhuǎn)化，社會(huì)心理因素與銀屑病之間的關(guān)系日益得到重視，因此必須了解患者住院期間的心理，從而能夠使護(hù)理從傳統(tǒng)的單一護(hù)理向綜合性護(hù)理轉(zhuǎn)變[7]。

心理干預(yù)是以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運(yùn)用心理學(xué)方法，通過語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通，改變護(hù)理對(duì)象的不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)康復(fù)或保持健康。心理干預(yù)能有效地穩(wěn)定患者情緒，消除焦慮、抑郁、敵對(duì)性癥狀，特別是對(duì)減輕患者焦慮情緒有相當(dāng)積極的作用。同時(shí)，心理干預(yù)可以緩解應(yīng)激所引起的免疫功能紊亂，能幫助患者增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心，提高對(duì)不良反應(yīng)的耐受力，減輕緊張焦慮和抑郁，使患者處于最佳心理狀態(tài)接受治療[8]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者在治療前的SAS和SDS評(píng)分均無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過治療及心理干預(yù)后試驗(yàn)組患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；總有效率比對(duì)照組高（P＜0.05），這與伍露娜等[10]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，隨著生物-心理-社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立，在重新認(rèn)識(shí)防治銀屑病策略以后，在重視藥物治療的同時(shí)，對(duì)銀屑病患者進(jìn)行心理干預(yù)，取得了顯著的成效，因此臨床中護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)和重視心理護(hù)理的重要性，把心理護(hù)理和治療緊密結(jié)合起來，為銀屑病的康復(fù)做出更大的努力[11]。

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（收稿日期：2011-02-03 ）

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