基層醫院網絡遠程會診的應用

[摘要] 目的 結合工作實際應用，探討如何進一步發揮遠程網絡會診在基層醫院的作用。方法 通過遠程醫療咨詢系統，我院醫生在網上與專家進行了139例次咨詢。結果 容易誤診和缺少經驗的病例，通過遠程咨詢得到了診斷和治療上的指導和幫助，遠程會診的總正確率達到95%以上。結論 通過遠程醫療咨詢系統實現了資源整合共享，不僅使患者享受大醫院專家的診治，同時也使基層醫院醫生的診治能力和技術水平得到了大幅提升。

[關鍵詞] 基層醫院；網絡遠程醫療；多媒體技術

[中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）19-95-02

Applications of Network Remote Consultation in Primary Hospitals

CHENG Yirong

Department of Radiology， Yuqian People's Hospital of Lin'an City in Zhejiang Province， Lin'an 311311， China

[Abstract] Objective To explore the utilization of remote network diagnosis based on the practical application of remote network diagnosis in primary hospitals. Methods We consulted with experts on a total of 139 cases. Results The misdiagnosis and lack of experience of cases greatly reduced through remote consultation. The diagnosis accuracy was as high as 95%. Conclusion Remote medical consultation system enables the local doctors to share the achievements of experts from big hospitals， and also makes it possible for patients to be treated by experts from big hospitals. Thus primary hospitals are sure to make progress in diagnosis.

[Key words] Primary hospital; Network diagnosis; Multimedia technology

網絡遠程會診是指利用電子郵件、網站、信件、電話、傳真等現代化通訊工具和通訊技術傳遞醫學信息，將文字信息和動態圖像信息進行數字化處理并傳送到遠處醫院的醫療會診系統，供醫學專家會診參考，醫學專家通過視頻終端與遠地的醫生和患者面對面地開展會診。目前，遠程醫療技術已經從最初的電視監護、電話遠程診斷發展到利用高速網絡進行數字、圖像、語音的綜合傳輸，并且實現了實時的語音和高清晰圖像的交流，為現代醫學的應用提供了更廣闊的發展空間。國外在這一領域的發展已有40多年的歷史，而我國20世紀80年代開始遠程醫療的探索研究[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院放射科利用完善的電腦網絡技術，使用西門子SPRIT雙排螺旋CT和佳能DR，開通了遠程讀片會診系統。該系統利用電腦網絡平臺，將患者CT、CR片傳輸上網，與相關專家共同探討，以利診斷。我院于2008年1月開通遠程會診系統，至2010年6月，醫院新投入100余萬元的DR系統已經正式投入使用，配合遠程讀片會診系統，使得圖像生成更快捷、清晰，影像診斷更果斷、準確。作為遠程會診系統申請端，共申請會診139例，其中患者年齡最大75歲，最小3歲，疾病種類涉及10多個專科。遠程會診的總正確率達到95%以上。

1.2 方法

我院啟用遠程讀片會診系統，經患者、家屬同意，利用互聯網，由主管醫生通過向網上發帖的形式，向醫影在線會診中心提出會診申請，醫院可以利用遠程讀片會診系統，將患者的CT片傳輸上網，通過電腦網絡平臺，請各地的專家一起讀片，共同探討確診。本組139例患者均按程序進行了全面的會診。

2結果

門診患者73例，占遠程會診總數的52.5%；住院患者52例，占遠程會診總數的37.4%；外院聯系會診14例，占10.1%。遠程會診的總正確率達到95%以上。其中普通遠程會診125例，占89.9%；急診遠程會診6例，占4.3%；影像遠程會診3例，占2.2%；病理遠程會診2例，占1.4%；遠程專科門診3例，占2.2%。在目前條件下，基層醫院影像及實驗室檢查項目基本能夠滿足遠程會診專家的診斷需求。見表1。

3討論

遠程會診不但提高了診療技術水平，又提高醫院收治能力和醫療技術水平，縮短與大城市大醫院時空距離，促進了醫院全面發展，收到了較好的社會效益和經濟效益。遠程醫療會診可以讓患者在不離開本地區醫院的情況下就能獲得專家的診治，不僅可以讓患者節省就診時間和節省費用，還可以避免當地醫院因醫療水平過低而導致的誤診。遠程醫療會診已經顯示出現代醫學的發展方向和廣闊的發展前景。

遠程醫療會診包括了影像診斷、咨詢、教育、醫學信息服務等所有的醫學活動。從廣義上講，是使用各種通信技術和計算機多媒體技術提供醫學信息和服務，從狹義上講，包括遠程影像、遠程診斷及會診、遠程護理等醫療活動[2-4]。遠程醫療會診是一項新型的業務技術，無論是對醫務人員，還是患者對遠程醫療會診的目的、形勢及應用特點、優越性都很陌生，因此要做好宣傳工作，以吸引更多的醫生和患者利用遠程醫療服務，更好地為患者服務，提高當地的醫療水平。

遠程醫療技術對現行的醫療體制有很大的影響。由于在現行醫療體制下的醫療資源配置的不合理，出現一些諸如患者“看病難、看病貴”等等問題，而應用遠程醫療技術就能夠更好地解決這些缺陷[5]。在基層醫院開展遠程醫療的優勢主要表現在：使用遠程醫療在恰當的場所和家庭醫療保健中可以極大地降低運送患者的時間和成本；可以良好地管理和分配偏遠地區的緊急醫療服務，這可以通過將照片傳送到關鍵的醫務中心來實現；可以使醫生突破地理范圍的限制，共享患者的病歷和診斷照片，從而有利于臨床研究的發展；可以為偏遠地區的醫務人員提供更好的醫學教育[6]。一般來說，巨大的正在擴展的遠程醫療應用可以極大地減少患者接受醫療的障礙，因為地理上的隔絕不再是醫療上不可克服的障礙了。

基層醫院開展遠程醫療容易出現的問題及對策：目前使用互聯網開展遠程醫療會診，具有帶寬太窄、傳輸速度慢、語音延時長、連接不穩定、圖像小且不清晰等致命弱點[7]，嚴重影響了遠程會診工作的質量和醫生、患者的積極性。要保證遠程會診的穩定性，需要注意以下幾個問題：（1）遠程醫療會診雙方應盡量采用同一品牌的調制解調器，主動采用衛星通訊通信技術，使遠程會診能夠達到最佳水平。（2）盡量采用同一標準的會診軟件，避免各自為政，重復投資，也便于與醫院各系統接軌，這將有利于遠程醫學事業的深入發展。（3）醫院各級主管部門應考慮遠程會診專業人員的編制問題，需要配備一名既有計算機網絡通信知識又有一定醫學背景的專業技術人員來從事遠程醫學的工作，學習和研究遠程會診的新技術和新方法，成為遠程醫學方面的專家，這樣也有利于遠程醫學的推廣和應用。（4）在每次會診后能對病歷進行登記整理和分類歸檔，對于會診中出現的問題能及時分析總結，以避免今后發生類似的情況。

[參考文獻]

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[2] 周麗君，徐旭東，劉安濱. 衛星遠程醫學教育的應用與展望[J]. 醫學研究生學報，2006，19（5）：460-461.

[3] 葛鐵強，王福義. 遠程醫學信息網的應用和體會[J]. 醫學信息，2007，20（3）：367-368.

[4] 潘麗娟. 遠程醫學會診系統分析[J]. 科技情報開發與經濟，2006，16（4）：240-242.

[5] 譚海珠，楊棉華，陳丹蕓，等. 虛擬現實技術在醫學中的發展與應用[J]. 醫學教育探索，2005，4（6）：410-412.

[6] 朱士俊. 我國遠程醫療發展現狀、難點和對策分析[J]. 中國信息界，2006，（4）：60-63.

[7] 李亞軍. 遠程醫療在國內的應用和發展[J]. 醫學信息，2006，19（1）：39-40.

（收稿日期：2010-10-21）

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