經尿道前列腺聯合手術治療前列腺癌臨床分析

[摘要] 目的 探討經尿道前列腺電切術聯合去勢術治療前列腺癌的臨床效果。方法 選擇我院2007年4月～2010年4月間前列腺癌患者40例，采用硬膜外麻醉下行姑息性經尿道前列腺電切術。結果 本組患者均隨訪，隨訪時間為6～42個月；所有患者術后排尿均通暢，前列腺顯著縮小?；颊咴谛g前、術后3個月和6個月分別測定血清PSA水平，分別為（84.32±11.84）ng/mL、（3.18±0.57）ng/mL、（1.07±0.79）ng/mL，術后分別與術前經統計學分析，差異均有統計學意義（P＜0.05）。其中5例患者在隨訪36周時出現排尿困難，再次行電切術；5例患者因發生骨轉移和其他臟器轉移而死亡；術后42周35例患者存活。結論 經尿道前列腺電切術聯合去勢術治療前列腺癌臨床效果顯著，患者生存時間延長，值得借鑒。

[關鍵詞] 前列腺癌；經尿道前列腺電切術；去勢術

[中圖分類號] R737.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）19-145-02

前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤，發病率隨年齡而增長，有明顯的地區差異。隨著老齡化人口結構的到來和診斷技術的發展，我國的前列腺癌患者有增加趨勢。由于此病發病隱匿，臨床癥狀常常被認為是前列腺增生，到確診為前列腺癌時，多數患者已是晚期[1，2]。所以此病宜早診斷、早治療。本文選擇我院前列腺癌患者行前列腺電切術聯合去勢術治療，觀察其治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2007年4月～2010年4月間前列腺癌患者40例，年齡66～85歲，平均年齡為（74.1±5.3）歲?；颊呔驮\原因：因尿路梗阻而入院者26例，發現血尿而入院者14例。以上患者均經超聲檢查，顯示前列腺增大，結節狀；行直腸指診，發現前列腺增大，質地硬，結節感；對患者行血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查：所有患者PSA均大于10ng/mL，平均為 （84.32±11.84）ng/mL。

1.2方法

本組患者術前均經腹部超聲、CT、胸部X線片等檢查以及同位素骨掃描，排除發生轉移患者；患者術前均穿刺活檢行病理組織學檢查，證實為前列腺癌，術后與術前診斷符合。本組所有患者均行姑息性經尿道前列腺電切術，采用硬膜外麻醉。電切鏡置入后，對尿道、前列腺向膀胱三角區突出情況進行觀察，了解雙側輸尿管被腫瘤侵犯情況。本組中21例患者腫瘤體積較大，切除癌組織，但未到外科包膜，但術后尿道通暢，并對前列腺件部和膀胱頸后唇進行修整，把膀胱三角修成一個屏幕。19例腫瘤體積較小患者切到外科包膜。止血后，用艾力克沖洗器把切除組織沖出。退出電切鏡后，對膀胱區進行按壓后見排尿通暢，放入氣囊尿管，向氣囊內充入30mL生理鹽水對膀胱進行沖洗。以上結束后，行去勢術術前準備，把睪丸組織完全切除，保留白膜。術后持續膀胱沖洗至沖洗液清亮，留置尿管6～8d。本組患者術后均服用氟他胺250mg，每天3次，連續服用6個月。每個月定期對患者血清PSA進行檢測，根據檢測結果，如果PSA＜0.2ng/mL時，可繼續服用6個月后停藥；如果PSA＞3.5ng/mL，繼續服藥。

1.3統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0對本組患者所得數據進行統計學分析，采用配對t檢驗對術前術后所得計量資料進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

本組患者均隨訪，隨訪時間為6～42個月；所有患者術后排尿均通暢，前列腺顯著縮小。患者術前、術后3個月和6個月血清PSA水平分別為（84.32±11.84）ng/mL、（3.18±0.57）ng/mL、（1.07±0.79）ng/mL。術后3個月血清PSA水平與術前比較，差異有統計學意義（t=43.2923，P＜0.05）；術后6個月血清PSA水平與術前比較，差異有統計學意義（t=44.3709，P＜0.05）。

其中5例患者在隨訪36周時出現排尿困難，再次行電切術；5例患者因發生骨轉移和其他臟器轉移而死亡；術后42周時35例患者存活。

3討論

前列腺癌的發病原因尚未查明，可能與遺傳、環境、性激素等有關。前列腺分泌功能受雄激素睪丸酮調節，促性腺激素的黃體生成素發揮間接作用。前列腺癌98％為腺癌，常從前列腺萎縮的外周部分發生，前列腺癌大多數為多病灶。其轉移途徑有三種：①向附近組織或鄰近器官浸潤，首先侵及兩側葉，穿破被膜，至輸精管壺腹、精囊、膀胱頸和后尿道；②淋巴轉移可至骸內外腹主動脈旁淋巴結等；③血行轉移最常見為骨盆、脊椎、股骨。劇烈疼痛，可發生病理性骨折，也可轉移至肝、肺、胸膜、腎上腺、腦等內臟器官。

前列腺癌患者就診時多數已經是晚期，此時患者可能出現排尿困難癥狀，還有的患者出現血尿癥狀。手術治療中根治術主要是用于可能治愈的患者，但是手術創傷大，只有患者一般情況良好、沒有嚴重的心肺疾病方可考慮根治術，但是前列腺癌患者年齡較大，多合并循環、呼吸系統慢性疾病，患者一般情況較差，患者的手術耐受性差，手術風險較大，所以多采用安全的手術方法治療。

經尿道前列腺電切術能有效解決前列腺癌、前列腺增生等引起的下尿路梗阻，且此術式具有微創損傷小的優點，手術時間短，患者術后恢復快，并發癥少，逐漸在臨床廣泛應用。根據本文治療前列腺癌經驗，采用經尿道對前列腺癌組織進行姑息性電切術中，不把徹底切除癌組織定為最高目標，只要把大部分癌組織切除后能夠使尿道形成一個通暢的通道即可。雖然電切是姑息性手術，不能把腫瘤組織完全切除，但是通過切除瘤體，能夠有效地解除下尿路梗阻癥狀，適合于身體條件差不能耐受根治性手術患者，同時也解決了長期帶尿管或者膀胱造瘺管患者的難題，提高了此類患者的生活質量。再者，如果患者再次出現尿路梗阻時，可重復實施電切術[3，4]。

前列腺是雄激素依賴性器官，雄激素可促使前列腺生長、結構功能完整。研究表明，雄激素缺如或低水平狀態下， 通過補充的雄激素使能夠存活的前列腺癌組織獲取抗凋亡能力而繼續生長，從而進展至激素非依賴時間延長，所以可以應用間歇性內分泌治療， 通過手術去勢術可以去除血清中90%左右的睪酮，減輕雄激素對前列腺癌的促進作用。

血清前列腺特異性抗原（PSA）作為前列腺癌的特異性標志物，對其診斷特異性達90％～97％。被認為是最有價值的前列癌的腫瘤標志物，廣泛應用于前列腺癌的篩選、診斷及治療后的監測。本組患者采用經尿道前列腺電切術聯合去勢術治療，術后血清前列腺特異性抗原（PSA）顯著降低，說明治療后前列腺上皮細胞合成前列腺特異性抗原顯著減少。5例患者因發生骨轉移和其他臟器轉移而死亡，其余35例患者42周時仍存活，說明了經尿道前列腺電切術聯合去勢術治療前列腺癌臨床效果顯著，患者生存時間延長，值得借鑒。

[參考文獻]

[1] 郭昭輝，張英杰. 經尿道汽化電切術治療高危患者前列腺增生癥療效觀察[J]. 新鄉醫學院學報，2008，25（1）：58-60.

[2] 何志新，溫天奮，彭曉東，等. 215例經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生癥[J].中國當代醫藥，2009，16（14）：47.

[3] 凡金虎，金曉武，居小兵. 經尿道前列腺電切術治療前列腺增生53例臨床分析[J]. 中國現代醫生，2009，47（3l）：124-125.

[4] 陳建春，蔣民軍，董衛平. 晚期前列腺癌后尿道梗阻治療方法探討[J]. 實用癌癥雜志，2005，20（2）：195-196.

（收稿日期：2010-12-02）