坎地沙坦聯合絡活喜治療老年原發性高血壓的臨床效果觀察

[摘要]目的 觀察坎地沙坦聯合絡活喜治療老年原發性高血壓的臨床效果，探討治療老年性高血壓的最佳治療方案方法 選擇確診為老年原發性高血壓患者180例，根據自愿原則，分為A、B、C三組，A組56例采用絡活喜治療，B組58例采用坎地沙坦治療，C組66例采用坎地沙坦聯合絡活喜治療，治療6周后比較三組患者的臨床療效；治療前后SBP、DBP、心率及其差值；用藥后的不良反應情況。結果 聯合用藥效果好于單一用藥效果，在臨床療效、治療前后SBP和DBP差值方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。在治療前后心率差值、用藥后不良反應方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）。 結論 坎地沙坦聯合絡活喜治療老年原發性高血壓是安全有效的，應作為臨床藥物治療的首選方案。

[關鍵詞]坎地沙坦；絡活喜；老年；原發性高血壓

[中圖分類號]R544.1[文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）19-69-03

The Clinical Effects of Candesartan Combined with Norvasc in Treatment of Senile Essential Hypertension

GU Feng

General Department，Beijimg Municipal Dongcheng District Chaoyangmen Hospital， Beijing100010，China

[Abstract] ObjectiveTo observe the clinical effects of Candesartan combined with Norvasc in treatment of Senile essential hypertension and discuss the best treatment method in senile essential hypertension. MethodsCollect 180 elder patients with essential hypertension， 56 patients were divided into A group with Norvasc treatment;58 patients were divided into B group with Candesartan treatment; 66 patients were divided into C group with two drugs treatment， then compare clinical effect after 6 weeks; SBP， DBP and heart rate changes;adverse reactions after treatment. Results Combination group was better than single agent group in clinical effect ，SBP and DBP changes，with there was a significant difference（P＜0.05）. There was no significant statistical significance was found（P＞0.05）in heart rate changes and adverse reactions after treatment. ConclusionCandesartan combined with Norvasc was safe and effective in treatment of senile essential hypertension，it should be the preferred options in treatment of senile essential hypertension.

[Key words] Candesartan; Norvasc; Senile; Essential hypertension

原發性高血壓是指體循環動脈壓增高，可使收縮壓或舒張壓高于正常或兩者均高。其本身可引起一系列癥狀，并降低患者生活、工作質量，重者甚至可威脅生命，長期高血壓可影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導致臟器功能衰竭[1～3]。目前，我國是全世界老齡人口最多的國家之一，同時也是全世界老齡化速度最快的國家[4]。老年原發性高血壓發病機制復雜，藥物不僅可降低血壓而且減少因高血壓所致的病死率和自殘率[5]。相關研究表明，聯合應用不同種類的抗高血壓藥物，優于單用一種降壓藥，并能減少單一藥物可能存在的劑量依賴性不良反應[6]。作者在臨床工作中采用坎地沙坦聯合絡活喜治療老年原發性高血壓，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1#8195;資料與方法

1.1#8195;一般資料

選擇2006年1月-2009年12月，在我科明確診斷為原發性高血壓的門診及住院患者180例，所有患者年齡＞60歲，且符合2000年《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準[7]。SBP≥140mm Hg且＜160mm Hg，DBP≥95mm Hg并且＜110mm Hg，除外重度原發性高血壓（WHO分類中3級），以上所選患者無心、腦、肝、腎等器官損害，無惡性腫瘤及嚴重的急慢性基礎性疾患，無用藥禁忌證，意識清楚，能夠正常交流，治療前未給予其他降壓藥物或降壓治療。根據自愿原則，56例患者分為A組，采用絡活喜治療，其中男33例，女23例，年齡63～78歲，平均年齡73.5歲；58例患者分為B組，采用坎地沙坦治療，其中男36例，女22例，年齡62～79歲，平均年齡75.1歲；66例患者分為C組，采用坎地沙坦聯合絡活喜治療，其中男38例，女28例，年齡61～77歲，平均年齡74.6歲。以上各組患者在年齡結構、性別組成、實驗室檢查結果、疾病嚴重程度等方面無顯著性差異（P＞0.05），病例資料具有可比性。

1.2#8195;治療方法

A組給予絡活喜(輝瑞制藥有限公司生產，批準文號:國藥準字H10950224)5mg/d，1次/d；B組給予坎地沙坦(重慶圣華曦藥業有限公司生產，批準文號:國藥準字H20030771)8mg/d，1次/d；C組以上藥物聯合用藥治療，所用劑量同上。在治療期間，對各組患者加強隨訪，強調規律服用藥物對控制血壓的重要性，治療期間，各組患者均能定時定量服藥，治療依從性滿意。

1.3#8195;檢查方法

使用同一汞柱式血壓測量器，患者坐位時，于右上臂肱動脈血壓測量。測壓前，患者需靜坐10 ~ 15min，連續測量血壓3次，每次間隔測量2min，測量后取平均值計為血壓值。

1.4#8195;臨床療效評價標準及觀察內容

參照衛生部《藥物臨床研究指導原則》規定[8]:①顯效: DBP下降≥10mm Hg并降至正常，或下降20mm Hg以上；②有效: DBP下降未達10mm Hg，但降至正常，或下降10 ~ 19mm Hg；③無效:未達上述水平者。將顯效與有效相加，計為總有效。記錄各組患者就診時及治療6周后SBP和DBP數值，并記錄就診時及治療6周后心率數值。記錄各組患者用藥后頭痛、頭暈、心悸、乏力、嗜睡、顏面潮紅不良反應發生情況。

1.5#8195;統計學處理

各組所得數據采用（χ±s）表示，使用SPSS13.0軟件行t檢驗和χ2檢驗。

2#8195;結果

2.1#8195;各組治療6周后臨床療效比較

根據上述臨床療效評價標準，統計各組患者治療6周后的臨床療效，并行組間χ2檢驗。見表1。

治療6周后，各組臨床療效在總有效方面比較:C組與A組比較，具有統計學意義（χ2=4.596， P＜0.05）；C組與B組比較具有統計學意義（χ2=4.223， P＜0.05） 。可見三種治療方案對治療老年原發性高血壓均有效，但聯合用藥的臨床療效好于單一用藥的臨床療效。

2.2#8195;各組治療前后SBP、DBP、心率及其差值的比較

記錄各組患者治療前后SBP、DBP、心率及其差值，并行組間t檢驗。見表2。

各組患者治療后SBP差值比較:C組與A組比較具有統計學意義（t=2.126， P＜0.05 ）；C組與B組比較，具有統計學意義（t=2.037， P＜0.05）；各組患者治療后DBP差值比較:C組與A組比較具有統計學意義（t=2.135，P＜0.05）；C組與B組比較具有統計學意義（t=2.041， P＜0.05）；各組患者治療后心率差值比較:C組與A組比較無統計學意義（t=1.087， P＞0.05），C組與B組比較 無統計學意義（t=1.002， P＞0.05）。說明三種治療方案治療后均能控制SBP和DBP，且對心率無顯著影響；但聯合用藥對SBP和DBP控制效果好于單一用藥控制效果，對心率的影響，各組間無顯著性差異。

2.3#8195;各組患者用藥后不良反應情況比較

各組患者用藥后在頭痛、頭暈、心悸、乏力、嗜睡、顏面潮紅不良反應發生率方面，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。以上不良反應均為一過性，無需特殊處置，不影響繼續治療。

3#8195;討論

原發性高血壓的相關病因與發病機制至今尚未明了，綜合分析高級神經中樞功能失調在發病中占主導地位，體液、內分泌因素、腎臟也參與發病過程。應用降壓藥降低血壓是治療高血壓的主要療法，合理應用降壓藥的高血壓患者與不用降壓藥的高血壓患者相比，平均壽命可得到提高[9]。臨床相關研究顯示，兩種或兩種以上降壓藥物聯合應用后。患者血壓達標率明顯優于單藥的療效[10]，故國內外最新的高血壓防治指南均提倡高血壓的聯合治療[11]?？驳厣程瓜礎T1受體拮抗劑，具有高度選擇性和親和力，通過與AngⅡ受體結合，阻止AngⅡ與AngⅡ受體結合，從而全面阻斷AngⅡ對心血管系統的負性作用[12]。它具有以下藥理學特點[13]:①強效:降壓效果優于氯沙坦等；②長效:口服8mg的降壓效應可維持48h；③與食物無相互作用，對代謝無影響；④不良反應較少，與安慰劑相似?？驳厣程箍梢酝ㄟ^降低腎小管水、鈉重吸收及醛固酮的釋放而起到降壓作用[14]。國內相關臨床研究顯示，坎地沙坦可以阻斷AngⅡ和與AT1受體結合，從而抑制通過AT1受體對血管內皮功能的損害，表現出更好的血管內皮保護作用，預防高血壓腦梗死患者的腦梗死復發[15]。

國內外的相關研究[16，17]表明，鈣離子拮抗劑是老年高血壓治療的首選藥物之一。絡活喜是具有高度血管選擇性的第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，它通過抑制跨膜鈣內流，降低血管壁細胞漿內游離鈣濃度，使血管擴張，不僅可降低血壓，而且可預防甚至消退左室肥厚。絡活喜體外研究發現，其在體內可能具有重要抗動脈粥樣硬化作用，包括氧化活性，內皮細胞保護作用，抑制血管平滑肌細胞增生和移行以及對于平滑肌細胞膜的修飾。對心率、肝腎功能等無不良影響[18]。它的半衰期長達35～45h，控制全天血壓水平緩和有效，對老年患者收縮期高血壓屬強適應證[9]。

作者通過臨床效果對比發現，絡活喜、坎地沙坦單一用藥或兩者聯合用藥對治療老年原發性高血壓均有效，總有效率分為為76.8%、77.6%、90.9%，但聯合用藥的臨床療效好于單一用藥的臨床療效，組間比較具有統計學意義（P＜0.05）；治療前后SBP和DBP差值方面比較，聯合用藥效果好于單一用藥效果，組間比較具有統計學意義（P＜0.05）；對心率的影響及用藥后的不良反應方面比較，組間比較無顯著性差異（P＜0.05）。因此，坎地沙坦聯合絡活喜治療老年原發性高血壓是安全有效的，應作為臨床藥物治療的首選方案。

[參考文獻]

[1]陳永久.高血壓的藥物治療[J].中國實用醫藥，2010，5（1）：150-151.

[2]湯中敏，賀平，胡世紅.心理訓練對高血壓患者心血管病危險的影響 [J]. 醫學綜述，2008，14（21）：107-109.

[3]楊娉婷，林玲，袁洪. 心理、行為因素與原發性高血壓的關系[J]. 醫學綜述， 2007，13（19）：1485-1488.

[4]王倩，周嫻.淺談老年性高血壓患者的護理[J].中華臨床醫藥與護理，2007，（12）：40.

[5] Ruilope LM，Schiffnin EL. Blood pressure control and benefits of antihypertensive therapy:does it make adifference which agents we use[J].Hypertension，2001，38（3）：537-542.

[6] 劉欣.坎地沙坦聯合其他抗高血壓藥物治療原發性高血壓的療效觀察[J].中國老年保健醫學， 2009，7（2）：104-106.

[7]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志， 2000，8（1）：94-102.

[8] 呂卓人，黃若文.利喜定治療高血壓的臨床觀察[J].中國藥房，2000，11(4):177.

[9]龔旬.絡活喜與洛汀新聯合治療原發性高血壓的臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐， 2010， 23（5）：500-501.

[10] 趙瑞芳.苯磺酸左旋氨氯地平聯合依那普利治療原發性高血壓療效觀察[J] .中國當代醫藥，2008，17（3）：53-54.

[11]European Society of Hyertension－European Society of Cardiology Guidelines Committee.2003 European Society of Hypertension－European Society of Cardiology Guidelines for the management of arterial hypertension[J].Hypertens， 2003， 21（6）：10-11．

[12]曹慶華，洪中立.血管緊張素Ⅱ受體及其拮抗劑研究進展[J].心血管病

防治， 2001， 1（2）：33-34.

[13] Ross A，Papademet riou V. Candesartan cilexetil in cardiovascular disease[J].

Expert Rev Cardiovasc Ther， 2004， 2（6）：829-835.

[14] Johnston CL. Angiotensin receptor antagonists:focus on losartan[J]. Lancet，

2000，346：1403-1407.

[15] 杜鳳其，鄧琪武，徐珊.坎地沙坦酯對高血壓腦梗死患者C-反應蛋白

水平影響研究[J].中國醫藥導報， 2010，7（16）：25-26.

[16] Staessen JA， Fagard B.Randomised double blind comparison of placebo and

active tretment for older patients with isolated systolic hypertebension. The

systolic hypertension in Europe（systeur）trial investigators[J].Lancet，1997，350

（9080）：757-764.

[17] Hansson L， Zanchetti A， Carruthers SG. Efffects of intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension:principal results of the hypertension optimal treatment(HOT) randomized trial[J]. Lancet， 1998， 351（9118）：1755-1762.

[18]姚昕.絡活喜與洛汀新聯合治療老年人高血壓療效分析[J].浙江中西醫

結合雜志， 2000， 10（5）：282-283.

（收稿日期：2011-03-28）

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