青年與中老年心肌梗死的臨床對比分析

[摘要] 目的 探討青年與中老年心肌梗死的臨床特征。方法 回顧性分析2002年1月～2009年6月收治的心肌梗死患者260例的臨床資料，比較青年組及中老年組患者在性別差異、起病誘因、發(fā)病特點(diǎn)、心電圖及造影、并發(fā)癥、住院時(shí)間、病死率等方面上的差異。結(jié)果 青年組女性比例低，吸煙、過度勞累、心理壓力比例高，具有典型心前區(qū)疼痛，心電圖及造影以單支血管病變?yōu)橹鳎l(fā)癥少，住院時(shí)間短，住院病死率低（P＜0.05）。結(jié)論 青年心肌梗死和中老年心肌梗死各有其特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)健康教育、改善生活方式以減少心肌梗死發(fā)病率，同時(shí)對青年人突發(fā)胸痛者，應(yīng)進(jìn)行心電圖及心肌酶的監(jiān)測，做到早診斷、早治療。

[關(guān)鍵詞] 心肌梗死；青年；中老年；臨床特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）19-137-01

隨著生活節(jié)奏加快和工作壓力增大，青年急性心肌梗死的發(fā)病率有上升的趨勢[1]，研究分析青年心肌梗死的危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)對早期防治有重要意義。本文對青年組（≤45歲）和中老年組（＞45歲）心肌梗死患者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2002年1月～2009年6月收治心肌梗死患者260例（診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[2]），其中青年組40例，年齡26～45歲，中位年齡38.5歲；中老年組220例，年齡45～79歲，中位年齡58.5歲。

1.2方法

比較青年組患者及中老年組患者在性別差異、起病誘因（吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、過度勞累、心理壓力大等）、發(fā)病特點(diǎn)（典型心前區(qū)疼痛）、心電圖及造影結(jié)果、并發(fā)癥（心律失常、心衰、心源性休克、室壁瘤等）、住院時(shí)間、病死率等方面上的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

青年組女性比例低，吸煙、過度勞累、心理壓力比例高，具有典型心前區(qū)疼痛，心電圖及造影以單支血管病變?yōu)橹鳎l(fā)癥少，住院時(shí)間短，住院病死率低（P＜0.05），具體見表1。

3討論

青年心肌梗死是指45歲以下的心肌梗死[3]，病因與動(dòng)脈粥樣硬化、冠脈痙攣、冠脈栓塞等有關(guān)。近年來隨著高危因素的增加，其發(fā)生率也隨之增加。

對比兩組心肌梗死患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)有下列特點(diǎn)：①從性別差異看，兩組均以男性發(fā)病比例高，但青年組女性發(fā)病比例5.00%（2/40）明顯低于老年組的22.73%（50/220），主要原因可能是與青年女性處于生育期、雌激素分泌較多、使高密度脂蛋白膽固醇上升、低密度脂蛋白膽固醇下降有關(guān)[4]，此外也與青年女性吸煙、酗酒等不良生活方式較男性相對較少有關(guān)。②吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、過度勞累、心理壓力大等均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文觀察發(fā)現(xiàn)在中青年患者中危險(xiǎn)因素以吸煙、過度勞累、心理壓力為主，吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮抗氧化能力下降，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，還導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞增加血管細(xì)胞黏附因子表達(dá)，降低一氧化氮的合成和分泌功能，從而導(dǎo)致血管痙攣，血小板聚集形成血栓，從而促發(fā)心肌梗死[5]；青年人工作生活的快節(jié)奏、過度勞累、緊張心理、壓力過大引起血管內(nèi)膜收縮，從而引發(fā)心血管事件的發(fā)生，引起內(nèi)環(huán)境紊亂，增加青年人急性心肌梗死的發(fā)生[6]。③青年患者多有典型的胸骨后或心前區(qū)疼痛，達(dá)95.00%（38/40）；而中老年人胸痛癥狀不典型，占43.18%（95/220），與老年人各臟器功能減退、心臟植物神經(jīng)退行性病變、反應(yīng)遲鈍和疼痛閾值增高、對痛覺不敏感等有關(guān)。④在本研究中，通過體表心電圖和冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)青年人單支血管病變發(fā)生率高（85.00%，34/40），并最多累及前降支，其次為右冠和回旋支，血管的病變程度相對較輕，鈣化程度也輕，一般為局限性病變，很少存在側(cè)支循環(huán)，與病程短、較少合并高血壓和糖尿病有關(guān)。⑤本組資料青年患者住院期間心律失常、心衰、心源性休克、室壁瘤等發(fā)生率明顯低于老年組，這與青年患者的生理功能較為健全、原發(fā)病少、心肌儲(chǔ)備能力和組織修復(fù)能力等較中老年人強(qiáng)有關(guān)。⑥青年心肌梗死患者住院時(shí)間短、住院病死率明顯低，與青年心肌梗死患者多為單支病變、且病變相對簡單、對再灌注治療效果良好[7]有關(guān)，因此恢復(fù)快、并發(fā)癥少，預(yù)后相對較好。但由于病史短，心肌缺乏缺血性預(yù)適應(yīng)過程且側(cè)支循環(huán)未建立，因此臨床表現(xiàn)劇烈，猝死的發(fā)生率相對較高，應(yīng)引起臨床重視。

綜上所述，心肌梗死發(fā)病率近年來有明顯的上升和年輕化趨勢，預(yù)后較差。青年心肌梗死和中老年心肌梗死各有其特點(diǎn)，青年患者的危險(xiǎn)因素是可以糾正的，加強(qiáng)健康教育和治療性生活方式改變極其重要，通過改善生活方式，如戒煙、限酒、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免過度勞累等是有效的措施，可以明顯減少心肌梗死發(fā)病率。因青年人心肌梗死治療預(yù)后好，應(yīng)提高對中青年發(fā)生心肌梗死的警惕性，對青年人突發(fā)胸痛者，無論有無誘因，未明確診斷時(shí)均應(yīng)進(jìn)行心電圖及心肌酶的監(jiān)測，做到早診斷、早治療[8]。

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（收稿日期：2010-11-08）

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