結直腸癌手術部位感染病原菌分布和影響因素分析

[摘要] 目的 探討結直腸癌患者手術切口感染病原菌的分布特點及影響因素。方法 采集傷口分泌物進行細菌培養，分離病原菌并進行鑒定；對結直腸癌手術患者的年齡、性別、體重指數（body mass index，BMI）、糖尿病及其他合并癥、腫瘤分期等因素與切口手術部位感染的關系進行分析。結果300例結直腸癌患者，術后發生切口感染51例，發生率為17%。病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占58.1%，其中分離率最高的為大腸埃希菌（24.2%）、銅綠假單胞菌（11.3%）、鮑氏不動桿菌（9.7%）。合并肥胖或糖尿病患者切口感染的發生率顯著升高。切口感染的發生率和Dukes分期密切相關。結論肥胖、糖尿病和Dukes分期是影響結直腸惡性腫瘤患者術后發生手術部位感染并發癥的重要因素，必須采取切實的防治對策，預防與控制手術切口感染。

[關鍵詞] 手術切口；感染；病原菌；結直腸腫瘤

[中圖分類號]R735.3+7[文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011） 19-147-02

Distribution of Pathogens from Infected Surgical Incision in Colorectal Cancer and Its Influence Factors

YAO Defeng

Department of General Surgery， Hangzhou Municipal West Lake District Second People’s Hospital， Hangzhou 310024， China

[Abstract] Objctive To study the distribution of pathogens from infected surgical incision in colorectal cancer and its influence factor associated with incisional surgical site infection(SSI).Methods The secretion from infected incisions was cultured in order to identify pathogens by routine Methods.we resrospectively analyzed impacting factors of SSI including age，gender，BMI，diabetes mellitus and tumor staging in 300 colorectal patients. Results Most of the pathgens were Gram- negative bacilliaccounting for 58.1%， among which the isolation rates of Escherichia coli (24.2%)，Pseudomonas aeruginosa (11.3%)and Acinetobacter baumannii (9.7%) were the highest .The incidences of SSI in patients with obesity and diabetes mellutus increased significantly（P＜0.05). Tumor staging was the related factor causing surgical site infections（P＜0.05). ConclusionObesity，diabetes mellitus and tumor staging are the most important factors associated with SSI in colorectal cancer patients. Preventive measures should be taken to prevent and control SSI.

[Key words]Surgical incision; Infection;Pathogen;Colorectal cancer

結直腸癌是外科常見的腫瘤， 占我國惡性腫瘤的第三位，早期發現和早期診斷能明顯提高生存率[1]。目前手術切除是治療結直腸癌的主要手段，包括開腹手術和腹腔鏡手術兩種方式。腹部切口感染是手術的常見并發癥，可導致切口延遲愈合，甚至切口脂肪液化和吻合口漏，給患者帶來身心傷害和經濟損失。為預防與控制手術切口感染，本組對我院2005年1月～2010年12月300例結直腸癌開腹手術患者的臨床資料進行回顧性研究，探討術后切口相關并發癥的影響因素，為提高臨床治療效果和預防傷口感染提供依據。

1資料與方法

1.1研究對象

選取我院2005年1月~ 2010年12月臨床診斷為結直腸癌、經腹手術切除腫瘤患者300例，其中男168例，女132例，年齡48~79歲，平均（67.18±5.76）歲；結腸癌171例，直腸癌125例，多發癌4例均為升結腸和乙狀結腸雙部位癌變。術前合并腸梗阻32例，合并慢性內科疾病100例（其中有67例合并糖尿病，35例合并高血壓，24例合并慢性阻塞性肺病）。Dukes分期：A期34例，B 期81例，C期129例，D期56例。

1.2研究方法

1.2.1 圍手術期處理10例患者行急診手術，其余擇期手術患者術前均按統一標準進行腸道準備，即術前3d起口服阿莫西林0.5g bid、甲硝唑0.5g bid。進少渣飲食，每晚灌腸1次。術前2d起進半流食，手術前日進流食，予20%甘露醇250mL口服，手術當日早晨清潔灌腸，術前12h禁食，8h禁水。

本組病例中行根治性手術241例，姑息性切除術45例，單純造瘺術14例。術中失血150~3000mL，平均失血250mL。術后常規靜脈應用抗生素3~7d預防感染，在腸道功能恢復前給予全胃腸外營養支持，平均術后住院時間16.5d。

1.2.2 手術部位感染診斷標準手術部位感染的診斷標準依據美國疾病控制中心關于手術部位感染的定義[2]。

1.2.3 標本采集和病原菌的分離鑒定細菌的分離培養和鑒定嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》。表淺傷口和創口較大的傷口經局部消毒后，采用肉湯拭子采集膿性分泌物；閉合性深部膿腫用無菌注射器抽取膿液進行培養。標本接種皿平板置于37℃孵箱培養24 h，細菌分離純化后用VITEK-60微生物自動分析儀的專用鑒定卡(GNI+、GPI、YBC)鑒定結果。嚴格按照儀器操作說明進行，用質控菌株進行室內質控。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗或非參數檢驗。P＜0. 05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術切口感染率

300例中發生切口感染51例，發生率為17%。62株病原菌致51例患者發生切口感染，復數感染率為21. 6%，所有的復數感染均為兩種病原菌的混合感染。

2.2菌種分布

62株病原菌屬于18個種，革蘭陰性桿菌36株，58.1%，屬于10個種；革蘭陽性球菌20株，32.3% ，屬于6個種；真菌6株，9.7% ，屬于2個種。革蘭陰性桿菌中以大腸埃希菌為主（24.2%），其次為銅綠假單胞菌（11.3%）、鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌；革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌為主；真菌為白色假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌。前5位的病原菌依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌和肺炎克雷伯菌，見表1。

2.3術后切口感染與各觀察因素之間的關系

合并肥胖的結直腸癌患者，術后切口感染的發生率明顯高于正常體重患者（P＜0.05）。合并糖尿病的結直腸癌患者，術后切口感染的發生率明顯高于不合并糖尿病患者（P＜0.05）。Dukes分期不同期患者術后切口感染的發生率存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

3討論

人體結直腸內有大量腸道正常寄生菌群，而手術中導致腸道內容物外溢，腸道細菌異位定植，成為誘發手術后切口感染的直接原因。研究結果表明，結直腸癌手術切口感染病原菌以G-桿菌為主，占58.1%，大腸埃希菌感染（24.2%）排在首位，其次為銅綠假單胞菌（11.3%）、鮑氏不動桿菌；革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌為主。此外，研究發現真菌感染6例，感染率為11.8%，提示發生醫院感染后的經驗治療時應考慮感染菌的復雜性。

結直腸癌手術切口感染為醫院內常見的感染性疾病。吳泰順等[3]報道，外科醫院感染率為4.28%，感染部位前兩位為呼吸道（66.95%）和傷口（14.41%），可見傷口感染在醫院感染中占有重要地位，應加強預防措施，嚴格控制感染的發生。切口感染原因復雜，與手術創傷面大小、患者自身免疫狀態及護理質量有密切關系。外科手術均為侵入性操作，在治療疾病的同時，破壞了人體免疫保護機能，造成創面暴露、失液、失血，且患者在圍手術期接受大劑量抗菌藥物治療，導致人體菌群失調，更易引起病原體入侵導致切口感染。Vermillion等研究發現，肥胖是造成腹部傷口感染的獨立危險因素[4]。本研究發現，肥胖患者術后手術部位感染的發生率為23.1%，而體型正常者該比例為14.5%。

結直腸癌手術切口感染的防治對策：早期診斷，快速手術。腹腔鏡下進行結直腸癌根治手術手術時間、住院時間短 ，可減少術中術后感染[5，6]。重視術中的無菌操作可縮短住院時間，正確使用抗菌藥物可減少醫院內交叉感染的機會。積極采取支持療法改善患者的全身狀況，增強患者抵御感染的能力。重視術前腸道準備，使結直腸中細菌數量相對減少。確保引流管的清潔，及時沖洗和更換引流管，以免造成傷口醫院感染[7]。圍手術期合理使用抗菌藥物，依據本科室和本院臨床外科切口感染菌及其耐藥性的發生和發展趨勢，選擇有效、廣譜、對組織滲透力強的抗菌藥物作為圍手術期用藥。

[參考文獻]

[1] 黃秋芳，張敏. 聯合檢測CEA、CA19-9和CA72-4對結直腸癌診斷的價值[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2007，6（10）：12-13.

[2] Wilson A P， Gibbons C， Reeves BC，et al.Surgical wound infection as a performance indicator: agreement of common definitions of wound infection in 4773 patients [J].BMJ，2004，329（7468）：720.

[3] 吳泰順，馬智超，張勤. 外科醫院感染狀況及危險因素研究[J]. 實用預防醫學， 2003， 10（3）: 283-285.

[4] Vermillion ST， Lamoutte C，Soper DE， et al.Wound infection after cesarean: effect of subcutaneous tissue thickness[J]. Obstet Gynecol. 2000，95（6 Pt 1）：923-926.

[5]劉奎. 腹腔鏡下結直腸癌根治手術臨床分析[J].中國當代醫藥，2011， 18（8）:187-188

[6]張證明，胡立軍，張紅丹. 腹腔鏡免氣腹及氣腹結直腸癌手術10例分析[J].中國當代醫藥，2009 ，16（6）： 138

[7]易洪儀，王效杰，唐英.手術醫生切口感染專率調查[J].中華醫院感染學雜志， 2005， 15（1）: 29-30.

（收稿日期：2011-05-23）

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