UF-500i尿沉渣分析儀與顯微鏡鏡檢結(jié)果不符的原因分析

[摘要] 目的 通過(guò)UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀與顯微鏡鏡檢同時(shí)測(cè)定尿中有形成份，并對(duì)兩者檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，探討兩者結(jié)果不相符的原因。方法 隨機(jī)收集2010年8～10月本院患者晨尿標(biāo)本2200份，其中男995份，女1205份，分別進(jìn)行UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀和顯微鏡鏡檢測(cè)定，并在采樣后2h內(nèi)完成。結(jié)果 UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀與顯微鏡鏡檢測(cè)定結(jié)果比較，UF-500i尿沉渣分析儀測(cè)定尿中有形成份，白細(xì)胞假陽(yáng)性率為8.95%，紅細(xì)胞假陽(yáng)性率為21.35%，病理管型假陽(yáng)性率為51.94%，類酵母菌假陽(yáng)性率為27.06%，細(xì)菌假陽(yáng)性率為12.30%。而陰性結(jié)果則有較好的相關(guān)性。因此用UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀進(jìn)行尿液檢測(cè)時(shí)仍應(yīng)重視顯微鏡鏡檢在尿液檢測(cè)中的作用，并作為尿液檢測(cè)的必要補(bǔ)充。結(jié)論 UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定雖有快速、可定量報(bào)道等優(yōu)點(diǎn)，但仍不能代替顯微鏡鏡檢，顯微鏡鏡檢仍應(yīng)作為其必要的補(bǔ)充，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以提高檢測(cè)精確度。

[關(guān)鍵詞] 全自動(dòng)尿沉渣分析儀；顯微鏡鏡檢；白細(xì)胞；紅細(xì)胞；病理管型；類酵母

[中圖分類號(hào)] R446.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）19-104-02

近年來(lái)，隨著全自動(dòng)尿沉渣分析儀的出現(xiàn)，尿液分析實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高了尿液分析的速度和準(zhǔn)確性。UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀與顯微鏡鏡檢法相比較，具有操作便捷、可定量報(bào)告、準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好、一次可檢測(cè)多個(gè)參數(shù)的優(yōu)點(diǎn)，不僅能計(jì)數(shù)尿中紅細(xì)胞的總量，而且可顯示每個(gè)紅細(xì)胞大小分布的情況，并提示紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)信息，用以判斷血尿的來(lái)源。該儀器還專門設(shè)置了細(xì)菌檢測(cè)通道，使得細(xì)菌檢測(cè)更加準(zhǔn)確，用以初步篩查尿路感染等優(yōu)點(diǎn)。因此在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但是，結(jié)晶、細(xì)菌、黏液絲、精子等諸多因素仍可對(duì)UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀的結(jié)果產(chǎn)生一定的假陽(yáng)性和假陰性，所以仍需顯微鏡鏡檢進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。為了解分析尿沉渣分析儀與顯微鏡鏡檢結(jié)果不符時(shí)的原因，本文對(duì)2200份尿液標(biāo)本分別進(jìn)行UF-500i全自動(dòng)尿沉渣檢測(cè)和顯微鏡鏡檢，并分析兩者結(jié)果不相符的原因。

1材料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源

收集2010年8～10月本院患者晨尿標(biāo)本2200份，其中男995份，女1205份，患者年齡最小1歲，最大93歲。混勻后倒兩管，一管用于UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)，一管用于顯微鏡鏡檢。

1.2儀器與試劑

UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀由日本SYSMEX公司提供，使用原裝配套試劑，顯微鏡為日本OLYMPAS光學(xué)顯微鏡。

1.3實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1UF-500i型全自動(dòng)尿沉渣分析嚴(yán)格按照儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，每天開機(jī)檢測(cè)前用配套質(zhì)控液做質(zhì)控分析，質(zhì)控符合要求后進(jìn)行標(biāo)本的測(cè)定。

1.3.2顯微鏡鏡檢按《臨床檢驗(yàn)管理與技術(shù)規(guī)程》規(guī)定方法操作[1]。取10mL新鮮混勻尿液于離心管中，尿液用離心機(jī)以轉(zhuǎn)速為1500r/min離心5min，棄去上清液，保留約0.2mL尿殘留液備用。將沉淀物混勻后涂片鏡檢，先用低倍鏡觀察20個(gè)低倍鏡視野的管型數(shù)，再用高倍鏡計(jì)數(shù)10個(gè)視野的細(xì)胞數(shù)。細(xì)胞以10個(gè)視野中的最少數(shù)到最多數(shù)報(bào)告，管型以20個(gè)視野的平均數(shù)報(bào)告，結(jié)晶、類酵母菌、細(xì)菌以每一高倍視野1+、2+、3+、4+等半定量方式報(bào)告。鏡檢由有經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)技師進(jìn)行。所有標(biāo)本均在2h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.3.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)顯微鏡鏡檢陽(yáng)性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：男性白細(xì)胞＞3個(gè)/Hp，紅細(xì)胞＞3個(gè)/Hp；女性白細(xì)胞＞5個(gè)／Hp，紅細(xì)胞＞3個(gè)/Hp；細(xì)菌、結(jié)晶＞1+為陽(yáng)性。病理管型和類酵母菌鏡下見到為陽(yáng)性。UF-500i型全自動(dòng)尿沉渣分析儀陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（儀器自帶標(biāo)準(zhǔn)）：男性白細(xì)胞＞9/μL，紅細(xì)胞＞13/μL；女性白細(xì)胞＞31/μL，紅細(xì)胞＞39/μL。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種方法陽(yáng)性結(jié)果比較

2200例患者尿液標(biāo)本UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果與顯微鏡鏡檢結(jié)果比較，以顯微鏡鏡檢為標(biāo)準(zhǔn)，WBC假陽(yáng)性29例，RBC假陽(yáng)性79例，病理管型假陽(yáng)性67例，類酵母菌假陽(yáng)性23例，細(xì)菌假陽(yáng)性23例。見表1。

注：全自動(dòng)尿沉渣儀陽(yáng)性數(shù)與經(jīng)顯微鏡鏡檢確認(rèn)陽(yáng)性數(shù)兩組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）

2.2#8195;兩種方法陰性結(jié)果比較

2200例患者尿液標(biāo)本UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀陰性檢測(cè)結(jié)果與顯微鏡鏡檢結(jié)果比較，以顯微鏡鏡檢為標(biāo)準(zhǔn)，WBC假陰性5例，RBC假陰性15例，病理管型假陰性4例，類酵母菌假陰性3例，細(xì)菌假陰性5例。見表2。

注：全自動(dòng)尿沉渣儀陰性數(shù)與經(jīng)顯微鏡鏡檢確認(rèn)陰性數(shù)兩組數(shù)據(jù)相比較，除紅細(xì)胞外，余差異無(wú)顯著性（P均＞0.05）

3討論

UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀由日本SYSMEX公司生產(chǎn)，它綜合應(yīng)用了先進(jìn)的流式細(xì)胞儀原理、電阻抗法及熒光染色技術(shù)，是目前國(guó)內(nèi)外較先進(jìn)的全自動(dòng)尿沉渣分析儀[2]。它通過(guò)對(duì)尿沉渣直接作熒光色素染色后，用紅色半導(dǎo)體激光束照射經(jīng)過(guò)核酸熒光染色后在鞘流貫流分析池中形成的鞘流樣本，并通過(guò)對(duì)從各粒子產(chǎn)生的前方散射光、側(cè)向散射光以及側(cè)向熒光脈沖的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及電阻抗的大小來(lái)區(qū)分各個(gè)有形成分，對(duì)尿液中有形成分進(jìn)行精確計(jì)數(shù)。UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀能夠全自動(dòng)定量檢測(cè)非離心尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、結(jié)晶、管型等有形成分。對(duì)異常樣本的篩選有高度的精確性，但仍有諸多因素對(duì)其有形成分測(cè)定產(chǎn)生一定的影響。傳統(tǒng)的尿沉渣鏡檢一直是尿有形成分檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確直觀，但需要投入大量的人力，而且工作效率低，檢測(cè)結(jié)果受技術(shù)人員技術(shù)水平影響較大[3]。

通過(guò)UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀和顯微鏡鏡檢結(jié)果比較分析，原因分析如下：（1）全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)白細(xì)胞假陽(yáng)性29例，其中25例是由上皮細(xì)胞引起的，另4例是由于上一標(biāo)本白細(xì)胞濃度較高、儀器的攜帶交叉污染所致。而5例假陰性結(jié)果可能為白細(xì)胞溶解破裂，導(dǎo)致儀器無(wú)法識(shí)別。（2）檢測(cè)紅細(xì)胞出現(xiàn)的79例假陽(yáng)性中，45例為草酸鈣結(jié)晶的干擾，由于某些草酸鈣結(jié)晶的形狀和大小與紅細(xì)胞相似，會(huì)干擾紅細(xì)胞測(cè)定，此時(shí)儀器一般會(huì)提示X'TAL/RBC刻度異常，20例為酵母菌干擾，儀器會(huì)提示YLC/RBC刻度異常，此兩種情況一般可根據(jù)儀器報(bào)警和直方圖情況給予區(qū)別。另5例為大量細(xì)菌引起的干擾，9例與白細(xì)胞類似，也是由于上一標(biāo)本為肉眼血尿所致的攜帶交叉污染所致，因此當(dāng)遇到嚴(yán)重渾濁和肉眼血尿的標(biāo)本時(shí)，需特別注意標(biāo)本之間的攜帶交叉污染，并應(yīng)及時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行自動(dòng)沖洗。而15例紅細(xì)胞假陰性結(jié)果是因?yàn)檠t蛋白溶解破壞后的影紅細(xì)胞，儀器未檢測(cè)出來(lái)。（3）病理管型儀器測(cè)定假陽(yáng)性率偏高，尿沉渣儀檢測(cè)的67例假陽(yáng)性結(jié)果中，47例受到黏液絲的干擾，14例受大量WBC的干擾，另有6例受到精子的干擾。病理管型儀器測(cè)定假陰性4例，因?yàn)橛行┑鞍啄蛑校纬傻墓苄投潭。粌x器漏檢，致使產(chǎn)生假陰性。因此，尤其當(dāng)儀器標(biāo)明出現(xiàn)管型時(shí)，仍需進(jìn)一步用顯微鏡檢查尿沉渣，并進(jìn)行準(zhǔn)確分類[4]。（4）儀器測(cè)定類酵母菌假陽(yáng)性23例，主要是受到了結(jié)晶的干擾。（5）細(xì)菌的23例假陽(yáng)性主要是受到了不定形尿酸鹽結(jié)晶和不定形磷酸鹽結(jié)晶的干擾。

因此，UF-500i尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液中WBC、病理管型、類酵母菌、細(xì)菌陰性結(jié)果時(shí)，其與顯微鏡鏡檢有較好的相符性，但其陽(yáng)性結(jié)果仍存在一定的假陽(yáng)性，而RBC則可同時(shí)存在有假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，應(yīng)引起重視。當(dāng)尿沉渣分析儀與鏡檢不符時(shí)，以顯微鏡檢查為準(zhǔn)，應(yīng)密切結(jié)合臨床綜合分析，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察[5]。

UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀在檢測(cè)尿液過(guò)程中縮短了檢測(cè)時(shí)間，提高了檢測(cè)的靈敏度[6]，但其仍存在一定的干擾因素，而普通的光學(xué)顯微鏡檢測(cè)在標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程下能夠有效去除人為的操作誤差，臨床檢測(cè)的結(jié)果誤差小，可有效地避免出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性[7]。因此將顯微鏡鏡檢作為尿液檢查的必要補(bǔ)充，才能進(jìn)一步提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度，為臨床提供可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。

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（收稿日期：2010-12-15）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文