血液檢測80例不合格標本臨床分析

[摘要] 目的 探討血液檢測所需標本不合格的原因及其解決對策。方法 回顧性分析我院檢驗科2001年3月～2010年3月80份不合格血液檢測樣本產生的原因并進行資料總結。結果 80份血液標本不合格的原因中，溶血35份，占43.75%；血液凝固10份，占12.50%；樣本延遲送檢17份，占21.25%；抗凝劑使用不當9份，占11.25%；藥物影響9份，占11.25%。結論 臨床血液檢測標本采集時要嚴格按照操作流程和檢驗要求，運送要及時、準確，有助于提高檢測結果的準確性。

[關鍵詞] 血樣采集；血液檢測；不合格；解決對策

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24-140-02

Clinical Analysis of 80 Cases Unqualified Specimens in Blood Tests

YAO Fangming

Clinical Laboratory of Yongkang City Traditional Chinese Medicine Hospital， Yongkang 321300， China

[Abstract] Objective To discuss the specimens unqualified causes in blood tests and solutions. Methods Causes of 80 unqualified samples in blood test from March 2001 to March 2010 in our clinical laboratory were retrospectively analyzed and materials were summarized. Results Among the causes of 80 unqualified blood samples， hemolysis had 35 cases， accounting for 43.75%；Blood clots had 10 cases， accounting for 12.50%；Sample delays had 17 cases， accounting for 21.25%；Undeserved anticoagulation use had 9 cases， accounting for 11.25%；Drug effects had 9 cases， accounting for 11.25%. Conclusion Collecting specimens for clinical blood tests should be strictly in accordance with the operational procedures and inspection requirements， and delivery should be timely and accurate， which helping to improve the accuracy of the test results.

[Key words] Blood collection； Blood tests； Unqualified； Solution

血液檢驗是診斷多種血液疾病的最主要依據，也可以為其他系統疾病的診斷和治療提供信息參考，是臨床檢驗中的最基本、最常用的手段。為了確保檢驗結果的準確性，在保證檢測儀器的性能和檢驗人員的技術水平都處于良好狀態的前提下，必須提高血液標本的質量。我院檢驗科2001年3月～2010年3月血液檢驗樣本有80份不合格，現將不合格情況進行具體分析，并針對具體原因提出相應的解決對策，以提高血液標本的采集質量。

1 臨床資料

選取我院檢驗科2001年3月～2010年3月不合格血液樣本共計80份作為研究對象。消化內科不合格標本24份，占全部不合格血液檢驗標本的30.0%；血液內科不合格標本18份，占全部不合格血液檢驗標本的22.5%；免疫內科不合格標本17份，占全部不合格血液檢驗標本的21.25%；內分泌科不合格標本17份，占全部不合格血液檢驗標本的21.25%；腫瘤內科不合格標本4份，占全部不合格血液檢驗標本的5.0%。按照血液標本不合格的原因進行分類統計分析。

2 結果

2.1 血液檢驗標本不合格原因

不合格血液標本中，溶血35份，占43.75%；血液凝固10份，占12.50%；樣本延遲送檢17份，占21.25%；抗凝劑使用不當9份，占11.25%；藥物影響9份，占11.25%。見表1。

2.2 血液檢驗標本不合格原因分析

2.2.1 血液檢驗標本溶血后，紅細胞破裂，血紅蛋白從紅細胞中流出，被細胞質中的一些物質溶解，紅細胞內外的物質成分組成有很大的差異性，這將導致血樣檢測結果出現很大誤差。本文溶血的不合格血液樣品中有20份的標本試管上端充斥著大量血泡，余下的15份血液樣品已經可以清楚地看到血清或者血漿析出，經分離血清后鑒定，這35份樣品均溶血，無法進行常規的血液檢驗項目。引發血液樣本溶血的原因有很多：檢驗醫務人員進行樣品采集時使用的采血器針頭太小或者止血帶扎的過緊；或者長時間使用止血帶；或者將血液與抗凝劑混合時力度過大；或者血液采集后未取下針頭就將其注入檢測管內等，都會造成血樣溶血的發生。

2.2.2 血液凝固后將會從流動的液體狀態變成無法流動的膠凍狀凝塊，血漿中的纖維蛋白原將會變成不溶的纖維蛋白，這些改變是由于凝血因子參與了一系列的蛋白質水解過程而造成。血液凝固后無法進行血常規檢驗或者凝血全套檢驗等。本文的血樣中有10份不合格的原因是血液凝固，8份血樣已經完全變成無法流動的膠凍狀凝塊，其余2份為半流動狀液體。造成血液樣本凝固的原因有很多：采血器的導管內壁粗糙或者采血針頭過細；或者采血時未嚴格遵守無菌操作造成細菌污染；或者血液與保養液混合比例不當；或者保養液中抗凝劑的含量不夠；或者穿刺時的意外因素；或者患者手臂的位置擺放不適當等原因導致血液未能及時與抗凝劑接觸混合等，均會導致血液凝固現象的發生。

2.2.3 血液采集后的送檢時間往往不應該超過24h，急診的血樣應立刻送檢。在血液標本檢測過程中，最容易忽略的就是送檢的時間，血液中的一些成分會隨時間的延長逐漸改變，全血標本放置時間越長，血液葡萄糖濃度降低越明顯[1]。血小板是體積很小的血細胞，細胞膜薄，很容易破碎，放置時間越長，血小板破壞越多，含量越低，60min后含量就無測量意義，建議標本在采集后30min內測定[2]。本文的血樣中17份不合格的原因是延遲送檢，送檢時間均超過12h，檢測后發現葡萄糖和血小板等指標的含量明顯低于正常值，對疾病的診斷無任何意義，需重新抽血檢驗。

2.2.4 抗凝劑是采用物理或者化學的方法，除去或者抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固。本文血樣中2份不合格的原因是所使用的抗凝劑失效，2份是需要使用抗凝劑時沒有用抗凝劑，5份是不需要使用抗凝劑時用了抗凝劑。抗凝劑使用不當導致檢測結果不準確，需要重新采樣進行血液檢驗。

2.2.5 患者在服用一些藥物后進行血液檢驗，將會出現很多異常現象。服用的藥物不同，其作用機制也各不相同，對血液檢驗時各項指標的影響也各有不同。如抗生素類藥物（氯霉素、博來霉素等）或抗癌藥物（阿糖胞苷、長春新堿、長春堿等）會引起貧血[3]；抗抑郁藥物（地昔帕明、丙米嗪等）或者利尿藥（乙酰唑胺、利尿酸等）會導致人體白細胞的生成減少；腎上腺素或者皮質類固醇會使凝血的時間縮短；四環素等可使凝血的時間延長；水楊酸鹽或者奎寧可使血沉減慢；氨基青霉素或者維生素K、A等可使血沉加快。本文血樣中9份不合格的原因是檢測前服用過藥物。其中1份血樣白細胞數目明顯低于正常值，經詢問是由于該患者長期服用抗抑郁藥物所致，1例血樣在正常操作流程的前提下凝血的時間明顯短于正常人，經詢問該患者近期服用過皮質類固醇藥物。3份高脂肪血液標本，經詢問這3例患者為腫瘤科收診的晚期腫瘤患者，由于營養狀態不良，一直滴注脂肪乳進行營養支持。血液檢驗前服用過一些藥物將會干擾檢測指標，需在醫生的指導下停藥進行相應檢測。

3 討論

在臨床疾病的診療過程中，血液檢驗已經成為輔助診斷疾病的一個重要環節，因此，要找出影響血液標本不合格的原因并采取一些針對性的改正措施，避免各種干擾因素對檢驗結果的影響，提高血液檢測結果的準確性。

檢測人員應該以嚴謹的工作作風和對生命負責的意識對待血檢工作。要熟悉血樣采集的流程操作，了解血檢各項項目的注意事項和禁忌，嚴格按照規定抽血，防止出現人為的溶血、凝血現象發生，血樣采集后及時送檢，血檢標本應該盡量在4h內完成檢驗，若短時間內不能及時檢驗，需要把血清分離出來置于4℃冰箱內保存[4]，檢驗報告認真審核分析。對于患者，血檢前禁止進行劇烈的運動，一般在正常活動或者安靜的狀態下采集血液，防止劇烈運動打破原有的體液平衡和體內激素含量增加或者減少[5，6]。

血樣采集時除了保證樣本常規流程采集外，還必須了解患者近期所接受的治療和飲食情況，以保證得到正確的檢驗結果。臨床上血液檢驗所需血樣一般需要在空腹的狀態下進行采集，也就是采集空腹血。一般在清晨未進餐時采集血液標本[7]，腸胃對已進食食物的消化和吸收活動基本上完成，這個時段血液中各生化成分處于比較穩定的狀態，檢驗所得數值可以較真實地反映患者機體的病理變化，有利于疾病診斷。對于營養不良以及進食困難的患者一般要在靜脈補液結束至少8h后再進行血液檢驗，否則將得到不準確的結果。

[參考文獻]

[1] 王學強，宗學琴. 血液標本放置時間長短對葡萄糖測定結果的影響[J]. 中國民康醫學，2011，23（2）：238.

[2] 楊占軍，邵國慶，王傳兵，等. 靜脈血標本放置時間對血小板計數結果的分析[J]. 中國衛生檢驗雜志，2004，14（4）：507.

[3] 趙輝，阿力同其其克. 影響血液檢驗結果的藥物分類[J]. 內蒙古民族大學學報，2008，14（4）：123-124.

[4] 黃冉. 血液標本因素對檢驗結果的影響探討[J]. 檢驗醫學與臨床，2009，6（16）：1408，F0003.

[5] 張曉舉. 醫學心理學在血液檢驗標本采集中的應用[J]. 中國醫藥導報，2006，3（12）：129.

[6] 和書玲，王巧蓮，和淵. 臨床血液檢驗標本采集中的細節管理[J]. 護理研究，2008，22（10）：2796.

[7] 孔麗華. 血液標本檢測前的質量控制[J]. 中國現代藥物應用，2010，4（1）：207.

（收稿日期：2011-05-31）