腹部創(chuàng)傷患者生存風(fēng)險(xiǎn)因素研究

[摘要] 目的 探討影響腹部創(chuàng)傷患者預(yù)后及生存的風(fēng)險(xiǎn)因素，為腹部創(chuàng)傷患者病情評(píng)估及預(yù)后判斷提供參考。方法 選擇我院救治的242例腹部創(chuàng)傷患者，采用回顧性分析方法對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，采用單因素篩選及COX風(fēng)險(xiǎn)模型分析影響患者預(yù)后及生存的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，高齡、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、到診時(shí)間、腹膜炎體征、休克體征、實(shí)質(zhì)臟器損傷、多臟器聯(lián)合損傷及腹腔穿刺陽(yáng)性是影響預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素；COX多因素分析結(jié)果顯示，到診時(shí)間、休克體征、多臟器聯(lián)合損傷及實(shí)質(zhì)臟器損傷是患者生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 腹部創(chuàng)傷患者預(yù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素較多，腹部創(chuàng)傷程度及救治過(guò)程是影響患者生存的主要風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 腹部創(chuàng)傷；預(yù)后；相關(guān)因素；獨(dú)立危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R656.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）24-47-02

Studies on Survival Risk Factors of Prognosis on Patients with Abdominal Trauma

DING Lei

Department of Emergency Surgery， Zhoushan Hospital of Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China

[Abstract] Objective To investigate the survival risk factors of prognosis on patients with abdominal trauma. Methods Two hundred fourty two cases of patients with abdominal trauma were selected and clinical information were analyzed with retrospective study. Survival risk factors were analyzed with univariate analysis and Coxapos analysis. Results Univariate analysis showed that old age， with severe internal medicine disease， multiple organ injury， doctor visiting interval， peritonitis， shock and parenchymatous injury were correlation factors of prognosis； Coxapos showed that doctor visiting interval， shock， multiple organ injury and parenchymatous injury were independent risk factors for prognosis. Conclusion Correlation factors of prognosis on patients with abdominal trauma were many， severity of abdominal trauma， body constitution and process of remedy were risk factors for survival.

[Key words] Abdominal trauma； Prognosis； Correlation factor； Independent risk factor

腹部創(chuàng)傷是急診外科常見(jiàn)的外傷急癥，腹部創(chuàng)傷常合并嚴(yán)重的臟器損傷，如空腔臟器及實(shí)質(zhì)臟器破裂、甚至多器官合并損傷，患者預(yù)后差別較大，甚至部分患者接診后病情迅速惡化導(dǎo)致臨床死亡，臨床對(duì)病情的準(zhǔn)確評(píng)估至關(guān)重要[1]。本文就近年來(lái)我院收治的腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討影響腹部創(chuàng)傷患者預(yù)后和生存的相關(guān)及風(fēng)險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2002年1月～2009年1月242例腹部創(chuàng)傷患者，其中男174例，女68例，年齡18～72歲，平均（42.0±16.6）歲；患者發(fā)病至就診時(shí)間2～76h，平均（4.2±2.2）h，27例合并嚴(yán)重內(nèi)科心肺疾病，車禍鈍器傷209例，銳器刀刺傷33例，具有彌漫性腹膜炎患者149例，局限性腹膜炎患者47例，合并休克體征39例，腹膜腔穿刺陽(yáng)性157例，214例進(jìn)行手術(shù)治療，患者經(jīng)手術(shù)及影像學(xué)診斷證實(shí)實(shí)質(zhì)臟器損傷102例，空腔臟器損傷109例，聯(lián)合臟器損傷31例，患者經(jīng)治療24例臨床死亡。

1.2 分析方法

選擇患者年齡、性別、就診時(shí)間、腹膜炎體征、休克體征、是否合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、是否聯(lián)合臟器損傷、實(shí)質(zhì)或空腔臟器損傷、腹膜腔穿刺陽(yáng)性與否等作為分析因素，采用單因素分析進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素篩選，篩選單因素后進(jìn)行多因素分析。

1.3 因素賦值

病例資料中性別按男女分別賦值為0、1，年齡按大于及小于等于平均年齡賦值為0、1，是否合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病賦值為0、1，腹部體征按有無(wú)腹膜炎分別賦值為0、1，休克體征按有休克及無(wú)休克分別賦值為0、1，是否實(shí)質(zhì)臟器損傷賦值為0、1，是否聯(lián)合臟器損傷賦值為0、1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，因素初步篩選采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型進(jìn)行各因素與預(yù)后關(guān)系的相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腹部創(chuàng)傷預(yù)后相關(guān)因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，高齡、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、到診時(shí)間、腹膜炎體征、休克體征、實(shí)質(zhì)臟器損傷、多臟器聯(lián)合損傷及腹腔穿刺陽(yáng)性是影響預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

2.2 腹部創(chuàng)傷預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

COX多因素分析結(jié)果顯示，到診時(shí)間、休克體征、多臟器聯(lián)合損傷及實(shí)質(zhì)臟器損傷是患者生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

腹部外傷是常見(jiàn)的急診外科創(chuàng)傷，引起腹部創(chuàng)傷的原因較多，銳器刀刺傷及車禍傷是最常見(jiàn)的損傷類型，腹部創(chuàng)傷常引起腹腔內(nèi)器官的損傷，如肝脾等實(shí)質(zhì)器官破裂及胃腸道等空腔器官外傷性破裂，引起腹腔內(nèi)大出血及腹腔感染，嚴(yán)重者常危及生命[2，3]，甚至急救入院后來(lái)不及進(jìn)行進(jìn)一步的治療而臨床死亡，因此對(duì)于患者的及時(shí)救治是挽救腹腔內(nèi)器官損傷尤其是腹腔大出血患者的關(guān)鍵，在對(duì)患者的預(yù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析中發(fā)現(xiàn)，患者就診時(shí)間是預(yù)后的相關(guān)因素[4]，在腹部創(chuàng)傷患者中內(nèi)臟損傷是與預(yù)后關(guān)系最為密切的相關(guān)因素，在腹腔臟器損傷患者，即使是腹腔出血，一般也會(huì)有腹膜炎表現(xiàn)，腹腔出血或者滲液較多的患者，腹膜腔穿刺多數(shù)能夠獲得腹腔損傷的證據(jù)。在研究中發(fā)現(xiàn)[5]，腹腔穿刺陽(yáng)性及具有腹膜炎體征患者，其死亡率明顯高于腹腔穿刺陰性者，說(shuō)明腹膜腔滲出或者出血在一定程度上能夠反映患者腹腔損傷的嚴(yán)重程度，對(duì)于患者預(yù)后的評(píng)估具有一定的價(jià)值。此外，在對(duì)相關(guān)因素分析中發(fā)現(xiàn)，患者合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及高齡也是與預(yù)后相關(guān)的因素，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及高齡患者對(duì)創(chuàng)傷及休克狀態(tài)的臟器缺血耐受能力較差，在創(chuàng)傷后及手術(shù)治療的圍手術(shù)期，并發(fā)心肺功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較大，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，這也是腹部創(chuàng)傷患者死亡的原因之一。在對(duì)患者生存相關(guān)的因素進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，休克體征、到診時(shí)間、實(shí)質(zhì)臟器損傷及聯(lián)合臟器損傷是與患者生存相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腹部外傷患者救治過(guò)程中最大的死亡風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于腹腔的快速失血、血容量不足及繼發(fā)的器官功能損傷及衰竭，患者快速失血最常見(jiàn)的原因是腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)器官破裂，在分析中發(fā)現(xiàn)腹腔實(shí)質(zhì)器官破裂及休克體征等也是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，休克體征的出現(xiàn)及實(shí)質(zhì)器官破裂往往預(yù)示著嚴(yán)重的腹部臟器創(chuàng)傷[6，7]，如果在創(chuàng)傷后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，可能提示腹腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)器官及大血管的損傷，是患者創(chuàng)傷嚴(yán)重的標(biāo)志之一。研究結(jié)果證實(shí)，腹部創(chuàng)傷患者的預(yù)后與創(chuàng)傷程度及救治是否及時(shí)密切相關(guān)，因此在腹部創(chuàng)傷患者的救治過(guò)程中，要快速診斷、準(zhǔn)確評(píng)估病情并采取相應(yīng)的治療措施，提高患者的生存幾率，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2011-05-26）