高頻彩色多普勒超聲對自發性腹壁血腫的診斷及鑒別診斷價值

[摘要] 目的 探討高頻彩色多普勒超聲對自發性腹壁血腫的診斷及鑒別診斷價值。方法 使用麥迪遜SA8000LIVE彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率10MHz，患者取仰臥位。結果 高頻超聲診斷自發性腹壁血腫120例，診斷符合率93.0%。結論 高頻彩色多普勒超聲檢查對自發性腹壁血腫的診斷準確率高，對臨床早期診治具有重大指導意義。

[關鍵詞] 高頻彩色多普勒超聲；自發性腹壁血腫；診斷及鑒別診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24-120-02

The Diagnosing and Differential Diagnosing Value of High Frequency Color Doppler Ultrasound for Spontaneous Abdominal Wall Hematoma

MO Weikuan

Department of Function， Zigong City Traditional Chinese Medicine Hospital in Sichuan Province， Zigong 643010， China

[Abstract] Objective To evaluate the diagnosing and differential diagnosing value of high frequency Color Doppler Ultrasound for spontaneous abdominal wall hematoma. Methods The use of instruments Madison SA8000LIVE high frequency Color Doppler Ultrasound diagnostic apparatus， linear array probe， probe frequency 10MHz， patient was supine. Results One hundred and twenty cases of spontaneous abdominal wall hematoma had been diagnosed by high frequency Color Doppler Ultrasound. The diagnostic accuracy was 93.0%. Conclusion The high frequency Color Doppler Ultrasound examination has a high rate of diagnostic accuracy， and also has a significant guiding sense for spontaneous abdominal wall hematoma in clinical diagnosis and treatment in the early stage.

[Key words] High frequency CDFI； Spontaneous abdominal wall hematoma； Diagnosis and differential diagnosis

自發性腹壁血腫臨床上比較少見，且不易早期發現，主要以老年人多見，部分患者臨床癥狀比較明顯，有腹痛癥狀及腹壁包塊體征，但也有部分患者無任何腹部疾患，而是因其他疾病在常規查體及超聲檢查時意外發現。由于自發性腹壁血腫在腹壁各個分區均可以發生，有時與闌尾炎、腸梗阻等疾病不易鑒別，容易導致誤診。對我院2001年1月～2011年6月門診及住院患者經高頻超聲診斷的129例自發性腹壁血腫進行回顧性分析，旨在探討高頻彩色多普勒超聲對自發性腹壁血腫的診斷及鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2001年1月～2011年6月門診及住院臨床確定診斷自發性腹壁血腫的患者129例，男78例，女51例，年齡55～85歲，平均66.5歲。經臨床確診的患者中患有高血壓動脈硬化病史的60例，COPD病史45例，慢性支氣管炎史35例，糖尿病史15例，肺部感染13例，同時合并兩種及以上病史30例，確診的患者無腹部外傷病史。

1.2 方法

使用麥迪遜SA8000LIVE彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率10MHz，患者取仰臥位，按照順時針順序掃查全腹壁，從左側腹腹直肌、腹內外斜肌處開始從上到下、從內到外，橫切、縱切、斜切多方位掃查，逐漸移動到觸痛點或包塊處。探及異常回聲團后，確定團塊部位、數目、大小、邊界、內部回聲、與周圍正常組織關系，加用彩色多普勒血流觀察團塊內部及邊緣血流與腹壁血管的關系情況。

2 結果

本組129例患者中高頻超聲診斷自發性腹壁血腫120例，全部病例均經超聲引導穿刺或者手術隨診證實，準確率93.0%，誤診為闌尾炎3例，腸梗阻5例，肌肉膿腫1例，誤診率7.0%。確診的120例自發性腹壁血腫聲像圖主要表現為不均質強、弱混合性回聲團45例，不均質強、弱混合性回聲團伴局部液性無回聲30例，欠清晰的液性無回聲團35例，不均質索條狀強回聲團10例。

3 討論

3.1 發病機制及臨床表現

一般情況下，腹壁血腫都是由暴力外傷引致；無明顯誘因的自發性腹壁血腫主要是老年人居多，而且常常患有先驅疾病。本病的發病機制是老年人血管有退行性變、彈性差，咳嗽及腰腹部活動時，因為腹肌群的不協調收縮，可造成腹肌纖維部分斷裂或腹壁血管的破裂出血，形成血腫；同時，有腹壁血管的畸形、凝血功能障礙或抗凝藥物治療史，在無外傷情況下也可發生腹壁自發性出血形成血腫[1]。臨床表現為無明顯誘因的急性腹痛，全身情況良好，生命體征無變化，無惡心、嘔吐，可出現皮下淤血，病變部位壓痛、肌緊張，一般無反跳痛、腹膜刺激征不典型。如積血沿腹膜外組織擴散時，可引起腹膜刺激征。血腫表現為不能移動的痛性包塊，腹肌收縮時仍可捫及[2]。

3.2 高頻彩色多普勒超聲聲像圖特征

自發性腹壁血腫在高頻彩色多普勒超聲聲像圖上一般都有規律性變化，聲像圖變化的時間間隔不定。單純腹壁血管破裂或腹肌群肌纖維斷裂形成血腫的超聲聲像圖表現較相似，但前者肌束完整，后者可見肌纖維的連續性中斷，肌肉斷端呈強回聲，并被強、低回聲或無回聲包繞。自發性腹壁血腫的形狀主要有卵圓形、圓形、梭形、管狀、紡錘形、索條狀，邊緣不規則，邊界尚清晰，新鮮血腫早期一般以不均質強回聲團或強、弱混合性回聲團為主（封三圖8），逐漸發展表現為強回聲團或強、弱混合性回聲團伴局部液性無回聲區（封三圖9），當斷裂肌肉溶解液化后表現為欠清晰的液性無回聲團（封三圖10），小的血腫一般可機化呈不均質索條狀強回聲團（封三圖11）。

3.3 闌尾炎、腸梗阻、肌肉膿腫在高頻超聲下的鑒別診斷

3.3.1 闌尾炎聲像圖 單純性闌尾炎表現為闌尾輕度腫大，形態縱斷面似臘腸形，橫斷面呈靶環狀，內部呈低回聲、均質。化膿性闌尾炎和壞死性闌尾炎表現為闌尾明顯腫大，縱斷面形態呈長條狀、管狀或臘腸樣，橫斷面呈圓形或團塊狀，闌尾區呈低回聲或無回聲、不均質回聲等。闌尾周圍有液性無回聲區時提示闌尾周圍膿腫或穿孔、局限性腹水等[3]。

3.3.2 腸梗阻聲像圖 表現為腸管擴張伴積氣、積液，正常小腸管徑＜3cm，梗阻的腸袢管徑均在3cm以上，并可顯示擴張管腔內液性、氣體及腸內容物，呈無回聲、低回聲、強回聲的混合性回聲團；擴張的腸管一般可見異常蠕動，管腔內液體也可見流動，但麻痹性腸梗阻受累腸管蠕動減弱或消失時僅見局限性境界清楚的包塊樣低回聲團、無回聲團或強弱混合性回聲團，動態觀察也無明顯蠕動樣位移，無氣液流動[4]。3.3.3 肌肉組織內部膿腫 有明顯的感染癥狀，內部回聲多有強回聲光點甚至斑片狀強回聲，有占位效應和明顯的觸痛[5]。

4 結論

高頻彩色多普勒超聲對自發性腹壁血腫有較好的診斷及鑒別診斷價值，對臨床上早期不易發現及不易對急腹癥進行鑒別的情況下，高頻超聲檢查無疑是首選的。高頻彩色多普勒超聲能清晰分辨腹壁的層次，能大部分區分包塊來自腹壁占位或是腹腔內占位，并能夠進行引導穿刺抽液或動態觀察聲像圖，從而做出明確診斷，同時在闌尾炎、腸梗阻、肌肉組織內部膿腫的聲像圖上也有其特征性改變。高頻彩色多普勒超聲對自發性腹壁血腫的早期發現、早期診治、鑒別診斷、術后隨訪有重大的指導意義。

[參考文獻]

[1] 曾佳學，舒達勇，黃治剛. 自發性右下腹壁血腫誤診分析[J]. 臨床誤診誤治，2002，15（6）：431-432.

[2] 吳階平，裘法祖. 黃家駟外科學[M]. 第5版. 北京：人民衛生出版社，1992：1021.

[3] 白人駒. 醫學影像診斷學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2006：508.

[4] 王純正，徐智章. 超聲診斷學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2007：366.

[5] 姜知任，吳蓮花. 肌肉損傷血腫的超聲特征及其診斷價值[J]. 中華現代影像學雜志，2009，6（8）：126.

（收稿日期：2011-06-27）