痔科洗劑治療炎性外痔臨床觀察

[摘要] 目的 觀察痔科洗劑治療炎性外痔的臨床效果。方法 將80例炎性外痔患者隨機分成兩組，每組各40例，治療組采用痔科洗劑熏洗坐浴，對照組用1∶5000 PP液熏洗坐浴，觀察兩組患者在用藥前后癥狀、體征變化。結果 治療組治愈25例，有效14例，無效1例，治愈率為62.5%，總有效率為97.5%；治療7d后，治療組疼痛、水腫程度顯著減輕，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 痔科洗劑治療炎性外痔有顯著療效。

[關鍵詞] 炎性外痔；痔科洗劑

[中圖分類號] R657.1+8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24-111-02

Clinical Observation of the Therapeutic Efficacy of Zhike Xiji in The Treatment of Inflammatory Hemorrhoids

LIN Youbin

Coloproctological Department of Foshan TCM，Foshan 528000，China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy of Zhike Xiji in the treatment of inflammatory hemorrhoids. Methods Eighty patients with inflammatory hemorrhoids were divided randomly into two groups，40 cases in each group. The study group received fumigant and washing sitz bath with Zhike Xiji，and the control group received PP sitz bath（1︰5000）. Symptoms and signs before and after treatments of the 2 groups were observed. Results The clinical effect from the study group for relieving symptoms and signs of inflammatory hemorrhoids is better than the control group（P＜0.01）. Conclusion Zhike Xiji can significantly relieve symptoms and signs of inflammatory hemorrhoids.

[Key words] Inflammatory hemorrhoids；Zhike Xiji

痔是臨床常見病、多發病，《痔臨床診治指南（草案）》明確提出痔的總體治療原則：無癥狀的痔無需治療。治療目的重在消除、減輕痔的癥狀，解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義，應視為治療效果的標準，根據臨床痔病的程度選擇合適的治療方法尤為重要。我科對炎性外痔的治療采用痔科洗劑熏洗坐浴及九華膏外搽，并口服地奧司明片，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為本科就診患者，其中治療組40例，男22例，女18例，年齡22～67歲，病程2～5d，其中伴有血栓者21例，炎性外痔單發者24例，多發者16例；對照組40例，男21例，女19例，年齡22～66歲，病程2～5d，其中伴有血栓者22例，炎性外痔單發者26例，多發者14例。

1.2 臨床表現

診斷標準按照國家中醫藥管理局頒布的《中醫肛腸科病證診斷療效標準》[1]，表現為肛門部皮贅紅腫隆起，癢熱灼痛，排便時加重。局部檢查可見肛門部皮贅或皺襞紅腫充血，甚至鮮紅發亮，皮膚紋理變淺或消失，觸痛明顯，有時可有少量分泌物而致肛門潮濕。所有患者均無發熱或上呼吸道感染表現，排除肛周皮膚感染化膿者，排除婦女妊娠期及月經期。

1.3 治療方法

治療組取痔科洗劑（本院中藥制劑，批準文號：粵Z20070424）100mL，用沸水稀釋至1000mL，趁熱熏蒸，暖時坐浴，每次約30min，早晚各1次，大便后加洗1次。對照組以等溫1︰5000 PP液1000mL，趁熱熏蒸，暖時坐浴，每次約30min，早晚各1次，大便后加洗1次。兩組患者熏洗坐浴后均外搽九華膏（本院中藥制劑），兩組患者均使用相同治療量地奧司明片口服。7d為1個療程，1個療程后判斷療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 評分標準 在治療前及治療7d后進行詢問、觀察，對肛門疼痛、水腫等癥狀及體征進行評估。參考國家藥品審批機構規定條例，擬定評分標準。疼痛程度：無：0分；輕：1分；中：2分；重：3分。水腫情況：無明顯水腫：0分；輕度水腫：1分；中度水腫：2分；嚴重水腫：3分。

1.4.2 療效評定標準 依據《中華人民共和國中醫藥行業標準》[2]。治愈：癥狀消失，痔消失；肛緣突起腫物消失，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感消失。有效：癥狀改善，痔縮小；肛緣突起腫物縮小，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感減輕。無效：癥狀及體征均無變化；肛緣突起腫物無縮小，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感未消失。

1.5 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組40例，治愈25例，有效14例，無效1例，治愈率為62.5%，總有效率為97.5%；對照組治愈15例，有效23例，無效2例，治愈率為37.5%，總有效率為95.0%。治療組治愈率顯著優于對照組（P＜0.05），總有效率兩組間無顯著性差異。見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀與體征積分變化

治療組治療前肛門疼痛評分平均為（2.69±0.23）分，治療后為（0.12±0.15）分，對照組治療前肛門疼痛評分平均為（2.62±0.42）分，治療后為（1.02±0.14）分，兩組間治療前肛門疼痛無顯著性差異（P＞0.05），治療后肛門疼痛有顯著性差異（P＜0.01）。治療組治療前肛緣水腫評分平均為（2.10±0.32）分，治療后為（0.45±0.23）分，對照組治療前肛緣水腫評分平均為（1.99±0.46）分，治療后為（1.62±0.35）分，兩組間治療前肛緣水腫差異無統計學意義（P＞0.05），治療后肛緣水腫差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

炎性外痔是以肛緣發炎、充血、水腫、疼痛為臨床表現的一種痔病，其病理改變有組織充血、炎癥滲出、間質水腫，痔核體積明顯增大，表面呈光亮狀。痔內高張力壓迫靜脈及淋巴系統，使靜脈和淋巴回流受阻，加重痔核淤血、間質水腫與炎癥擴散。《痔臨床診治指南（草案）》明確指出無癥狀的痔無需治療。有癥狀的痔即痔病，需進行治療。治療的目的在于減輕、消除主要癥狀，而非根治。解除痔的癥狀較改變痔的大小更有意義，應視為治療效果的標準。治療包括手術和非手術療法為主，非手術療法以外治法為主，《醫學流源》說：“外科之法最重外治”[3]。大約80%以上的急性痔病可經非手術療法消減癥狀，因此包括外用藥物在內的非手術療法在痔治療學上占有重要地位[4]。故筆者對炎性外痔的治療首選以外治法為主的保守治療。

關于痔的病因病理早在《素問·生氣通天論》中有云：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。”《丹溪心法》曰：“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風濕，內蘊熱毒……以致氣血下墮，結聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔也。”中醫學認為痔病多因濕熱風燥等外邪相合侵襲、飲食不節、長期便秘、勞倦內傷等致使血行不暢、血液瘀滯，經脈橫解，結滯不散而形成[5]。痔科洗劑為本院專科制劑，純中藥制劑，主要成份為火炭母、入地金牛、黃柏、薄荷組成，具有消炎抗菌、消腫散結、止痛止血、止癢收斂之功，用于內痔脫垂，外痔腫痛，肛門瘙癢等癥。方中火炭母清熱解毒，利濕消滯，涼血止癢，再配黃柏以加強清熱解毒、燥濕，以驅濕熱之邪；入地金牛祛風活血、解毒消腫止痛；薄荷外用使局部發生清涼感，同時能麻痹神經末梢，有消炎、止痛、止癢作用[6]。諸藥合用共奏清熱解毒祛濕、消腫止痛止癢，切中痔病的病因病機。

中藥熏洗是祖國醫學獨特的治療方法之一，被歷代醫家所重視，在中醫治療學方面占有相當重要的地位，它借助于蒸汽與藥液的熏洗，起到疏通腠理、散風除濕、活血理氣的作用，而痔病多因濕熱風燥等外邪相合侵襲、且局部血行不暢、血液瘀滯、經脈橫解、結滯不散而形成，故熏洗法的作用切中痔病的病因病機。現代研究認為熏蒸療法通過中草藥的熏、蒸、洗及溫熱刺激，可促進血液與淋巴液的循環[7，8]，而炎性外痔的病理改變恰恰是因為靜脈和淋巴回流受阻，使痔核淤血、炎癥滲出、間質水腫，痔核體積明顯增大，故中藥熏洗通過促進局部血液與淋巴液的循環，達到消除炎性外痔的水腫與血栓。另外通過熏洗坐浴，保持局部清潔，減少不良刺激，也能輔助促進炎性外痔恢復。本研究結果顯示治療組在治愈率及對肛門疼痛、水腫的消除方面明顯優于對照組，表明痔科洗劑治療炎性外痔療效好，消腫止痛效果明顯，能有效消除或減輕肛門疼痛、水腫，促進炎性外痔康復。

[參考文獻]

[1] 國家中醫藥管理局. 中醫肛腸科病證診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社，1995：131.

[2] 李國棟，蔻玉明. 中西醫臨床肛腸疾病學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，1996：111.

[3] 王榮，劉希家. 一效膏治療痔瘡腫痛136例[J]. 遼寧中醫雜志，2005，32（4）：320.

[4] 董華英，徐兆宇. 痔的非手術療法[J]. 時珍國醫國藥，2004，3（15）：168.

[5] 黃乃健. 中國肛腸病學[M]. 濟南：山東科學技術出版社，1996：557.

[6] 楊永良. 中藥學[M]. 湖北：湖北科學技術出版社，1989：41-42.

[7] 麻仲學. 中國醫學療法大全[M]. 濟南：山東科學技術出版社，1990：632.

[8] 梁智. 中藥內服外洗治療炎性外痔108例總結[J]. 甘肅中醫，1998，11（6）：11-12.

（收稿日期：2011-05-26）